Все о подагре (симптомы артрита): симптомы, факторы риска и лечение Doc.ro

О подагре или артрите подагры

Подагра - это заболевание, которое вызывает сильную боль в суставах. Важно обратиться к врачу, потому что он может порекомендовать лечение, которое помогает во время приступа подагры или останавливает последующие приступы.

Что такое подагра?

Подагра - это заболевание, характеризующееся повышенным содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови и клинически характеризующееся рецидивами острого артрита (при наличии моногидрата кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости).Хроническая эволюция заболевания добавляет к появлению узелков (goute tofu) и болезни почек. Подагра является наиболее распространенной причиной воспалительного артрита у мужчин старше 50 лет.

Причины и факторы риска подагры

Подагра - это состояние, характеризующееся чрезвычайно сильной болью в суставах, вызванной избытком мочевой кислоты в крови и тканях. Когда уровень мочевой кислоты слишком высок, это вещество может образовывать небольшие кристаллы, которые проникают в суставы, вызывая боль в суставах.

Причины подагры

Подагра появляется по трем основным причинам:

1. Потому что пациент ест продукты, богатые пуринами, которые организм разлагает на мочевую кислоту. Примеры продуктов, богатых пурином: анчоусы, грецкие орехи, органы животных (печень, почки и др.).

2. Потому что есть чрезмерное производство мочевой кислоты в организме. Это может произойти в случае определенных генетических состояний или в случае химиотерапии у онкологических больных.

3. Потому что мочевая кислота плохо выводится почками. Заболевания почек могут препятствовать процессу выведения мочевой кислоты, но другие условия могут влиять на ее выведение: голодание, чрезмерное потребление алкоголя, использование диуретиков (таких как фуросемид).

Подагра, которую иногда называют подагрическим артритом, встречается почти у 20% пациентов с гиперурикемией (увеличение количества мочевой кислоты). Кроме того, быстрое падение мочевой кислоты может вызвать подагру, заболевание, которое возникает в виде отдельных приступов или толчков.

Гиперурикемия, важный фактор риска

Подагра - это состояние, характеризующееся присутствием моногидрата кристаллов урата натрия в суставах и вокруг них. Воспаление суставов, вызванное этими отложениями, является причиной возникновения острых приступов подагры.

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а у мужчин старше 50 лет это наиболее распространенная причина воспалительного артрита. Повышенная сыворотка мочевой кислоты (гиперурикемия) является фактором риска подагры.

В отличие от гиперурикемии, которая является относительно распространенным заболеванием среди населения в целом (связано с метаболическим синдромом, включающим гипертонию, инсулинорезистентность, дислипидемию, абдоминальное ожирение), подагра встречается реже. Часто гиперурикемия может быть неверно истолкована. Не у каждого пациента с повышенной сывороточной мочевой кислотой будет развиваться подагра. Но чем выше уровень мочевой кислоты в сыворотке, тем выше риск возникновения подагры.

О пурине

Подагра - это заболевание пуринового обмена. Конечным продуктом катаболизма эндогенного (телесного) или пищевого пурина является мочевая кислота. Организм человека лишен фермента, который превращает мочевую кислоту в более растворимое и более легкое вещество, которое можно удалить из организма.

Увеличение уродливой продукции является причиной только 10% случаев гиперурикемии. Это увеличение производства является следствием ферментативных нарушений, участвующих в метаболизме пуринов, а также потребления продуктов с высоким содержанием пуринов и высокого потребления алкоголя.

Продукты, богатые пурином (и способствующие увеличению сывороточной мочевой кислоты): мясо молодых животных (телятина, курица), мед, органы (ричини, мозг), некоторые овощи (сушеные бобы, горох). Но подавляющее большинство случаев гиперурикемии (90%) вызвано снижением экскреции мочевой кислоты в почках.

Факторы риска при подагре

Пациент имеет больший риск развития подагры, если у него есть уровень мочевой кислоты в организме. Факторами, которые увеличивают количество мочевой кислоты в крови, могут быть:

еда

Потребление мяса и морепродуктов в больших количествах, а также потребление фруктозосодержащих напитков повышают уровень мочевой кислоты, что, в свою очередь, увеличивает риск развития подагры. Употребление алкоголя, особенно пива, увеличивает риск развития подагры.

ожирение

Если это человек с избыточным весом, ее организм вырабатывает больше мочевой кислоты, и почкам намного труднее удалить мочевую кислоту (путем выведения из организма).

Медицинские условия

Определенные условия и условия увеличивают риск развития подагрического артрита. К ним относятся гипертоническая болезнь и хронические заболевания, такие как диабет, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек.

Некоторые наркотики

Использование тиазидных диуретиков, обычно используемых для лечения гипертонии, и низких доз аспирина может повысить уровень мочевой кислоты.

Семейная история подагры

Если другие члены семьи пациента страдали от подагры, то он также имеет больший риск развития подагрического артрита.

Возраст и пол

Подагра встречается чаще среди мужчин, главным образом потому, что женщины, как правило, имеют более низкий уровень мочевой кислоты в организме. Однако после менопаузы количество мочевой кислоты у женщин приближается к мужскому. Мужчины также имеют предрасположенность к развитию подагры раньше, обычно между 30 и 50 годами, в то время как у женщин симптомы обычно появляются после менопаузы.

Недавняя операция или травма

Недавняя операция или физическая травма были связаны с повышенным риском развития приступа подагры.

Факторы, которые могут вызвать приступ подагры

Острый эпизод подагры может быть вызван:

- избыток пищи в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя

- местная суставная травма

- хирургия

- инфекция

- введение новых лекарств.

Суставы, чаще всего пораженные острым приступом подагрического артрита, представляют собой плюсневой мозг в области Halus (носок пальца ноги).

Этот сустав чаще всего поражается подагрой по следующим причинам:

- низкотемпературное соединение (которое предрасполагает к осаждению кристаллов моногидрата мочевины натрия);

- это сустав, подвергающийся сильным механическим нагрузкам при ходьбе и сохранении вертикального положения;

Другими воспаленными суставами, пораженными подагрой, являются лодыжка, колено, кулак, пальцы, локти.

Типы подагры или стадии подагры

Существуют разные стадии заболевания, и подагра может прогрессировать со временем. На этих стадиях пациент может столкнуться с различными видами подагры.

Бессимптомная гиперурикемия

Бессимптомная гиперурикемия - это медицинское состояние, при котором у пациента постоянно повышенная мочевая кислота без каких-либо клинических признаков (нет артрита, тофу-гутоси). Появление первого эпизода острого подагрического артрита коррелирует с длительностью этих измененных значений, а также с уровнем сыворотки, достигнутым мочевой кислотой.

Острая кишка

Острый подагрический артрит является острым воспалительным эпизодом на суставном уровне и, таким образом, закрывает период бессимптомной гиперурикемии. Острый приступ подагры может быть спровоцирован травмой суставов, повышенным потреблением богатых пурином продуктов, связанных с большим количеством алкоголя, некоторыми лекарственными средствами (такими как диуретики, туберкулез), инфекцией или хирургическим вмешательством. Это проявляется интенсивной болью и припухлостью суставов и горячим суставом при пальпации.

Кишечник межкритический

Межкритический период - это период, когда у пациента отсутствуют симптомы между эпизодами острой подагры. Более чем у половины пациентов будет новый острый приступ подагры в течение 1 года после первого эпизода.

Подагра хроника

Хроническая хроническая обструкция является результатом прогрессирующего накопления мочевой кислоты, которая вызывает появление тошноты подагра (отложение в ткани урата моногидрата натрия). Это безболезненные, упругие образования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они расположены чаще в ухе, пальцах рук и ног, в области локтя и предплечья.

псевдоподагра

Условием, которое легко спутать с подагрой, является псевдогута. Симптомы псевдогут очень похожи на симптомы подагрического артрита. Основное различие между подагрой и псевдогутой заключается в том, что суставы раздражаются кристаллами кальция-пирофосфата (в случае псевдогут), а не кристаллами мочевой кислоты. Псевдогот требует другого лечения, чем подагра.

Симптомы подагры

Для подавляющего большинства пациентов первый эпизод острого подагрического артрита возникает внезапно в полном здравии, с сильной болью. Позднее появляются симптомы подагры, сустав становится красным, становится горячим и опухшим. После нескольких дней эволюции боль, отечность, покраснение и локальное тепло уменьшаются и кожа на пораженной поверхности сустава становится дескуамазеазой.

Признаки и симптомы подагры почти всегда возникают внезапно, чаще всего ночью. Они могут быть:

Болезненная боль в суставах

Подагра обычно поражает сустав большого пальца стопы, но болезнь может проявляться в любом другом суставе. Другие суставы, обычно поражаемые подагрой, могут быть: лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы. Боль, скорее всего, сильная в течение первых 4-12 часов от начала заболевания.

Длительный дискомфорт

После того, как наиболее сильная боль утихнет, дискомфорт в суставах может занять несколько дней или даже несколько недель.Возможные приступы подагры могут занять больше времени и затронуть несколько суставов.

Воспаление и покраснение

Пораженные суставы или суставы набухают (возникает отек), они чувствительны, теплые на ощупь и участки опухшие.

Суставы ограничены

По мере развития подагры пациент может заметить, что он не может нормально двигать суставами.

Когда идти к ревматологу

Если вы испытываете сильную боль, внезапно в суставе позвоните своему врачу. Подагра без лечения может привести к обострению боли и повреждению суставов. Обратитесь в больницу или обратитесь за немедленной медицинской помощью, если у вас жар, а сустав горячим на небе и воспален, что может свидетельствовать о наличии инфекции.

Методы диагностики подагры

Врач может использовать несколько типов исследований или методов для диагностики подагры, а именно:

Анализ синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость, извлеченная из пораженного подагрой сустава, показывает сывороточно-цитриновую жидкость с повышенным количеством лейкоцитов (большинство из которых являются нейтрофилами). Исследование синовиальной жидкости на микроскопе с поляризованным светом показывает наличие игольчатых кристаллов с отрицательным двойным лучепреломлением, характерным для этого состояния.

Анализы крови

Анализы крови, сделанные у пациента с эпизодом острой подагры, показывают повышенную VHS, фибриноген, повышенный реактивный белок C, лейкоцитоз и тромбоцитоз. Мочевая кислота может увеличиваться или падать в пределах нормы. Моча, собранная в течение 24 часов, определяет урикозурию, которая повышается даже при нормальных уровнях мочевой кислоты.

анализ мочи

Можно провести анализы мочи, чтобы врач мог проверить функцию почек.

рентгенография

Рентгенография показывает только отек мягких периартикулярных частей при первом остром приступе подагры. Впоследствии, по прошествии лет и эволюции до поздних стадий заболевания, повреждение костно-суставного сустава является серьезным.

ультразвук

Ультразвук может обнаружить кристаллы мочевой кислоты в суставе или в гуашь. Эта техника чрезвычайно используется сегодня.

Компьютерная томография с использованием двойной энергии

КТ с использованием двойной энергии является еще одним полезным методом. Этот тип исследования изображений может обнаружить присутствие кристаллов мочевой кислоты в суставе, даже если он не воспален остро.

Эволюция подагры

После первого эпизода острой подагры сустав полностью восстанавливается. Более половины пациентов имеют следующий острый эпизод подагры в следующем году, но второй обычно не имеет первой интенсивности. Существует также низкий процент пациентов, которые никогда не делают еще один эпизод острой подагры в течение жизни. Вместо этого, если количество эпизодов острой подагры велико, сустав больше не полностью восстанавливается, и у пациента остается острая боль в суставах, проявляющаяся болью в суставах, между острыми эпизодами.

Условия, связанные с подагрой и осложнениями подагры

Пациенты с подагрическим артритом имеют другие состояния, которые рассматриваются как связанные с подагрой состояния.

• Артериальная гипертензия встречается более чем у 25% пациентов с подагрой.

• Ожирение распространено среди пациентов с подагрой (как мужчин, так и женщин).

• Почти все пациенты с подагрой имеют повышенный уровень триглицеридов в сыворотке, а у некоторых из них нарушена толерантность к глюкозе или диабет 2 типа.

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с подагрой определяется повреждением почек (вызванным как заболеванием, с одной стороны, отложением кристаллов натрия в почке, но также образованием почечных камней), так и сопутствующими состояниями (гипертония, ожирение). гипертриглицеридемия, которая также представляет факторы риска атеросклероза).

У людей, страдающих подагрой, со временем могут развиться более серьезные состояния, такие как следующие осложнения: Подагра рекурента

Некоторые пациенты могут никогда не испытывать признаков и симптомов подагры. Другие пациенты могут иметь приступы подагры несколько раз в год. Лекарства могут помочь предотвратить приступ подагры у пациентов с рецидивирующим подагрическим артритом.Если болезнь не лечить, подагра может вызвать эрозию сустава и повреждение сустава.

Подагра в продвинутой форме

Необработанная подагра может вызвать отложения кристаллов моногидрата натрия урата, так что они образуются под кожей в виде узелков, называемых тофу гутоси. Гоф тофу может развиваться в нескольких областях, таких как пальцы, кисти рук, ноги, локти, ахиллово сухожилие (за лодыжками). Подагрические пальцы обычно не болезненны, но они могут опухать и становиться чувствительными во время приступа подагры.

Почечные камни (почечные камни)

Кристаллы моногидрата натрия могут со временем накапливаться в мочевыводящих путях у пациентов с подагрой, вызывая камни в почках - также называемые камнями в почках. Лекарства могут помочь снизить риск развития камней в почках.

Как лечить подагру

Большинство случаев подагры лечат лекарствами. Медикаментозное лечение можно использовать для лечения симптомов приступа подагры, чтобы предотвратить дальнейшие разрывы и снизить риск осложнений подагры, таких как камни в почках и развитие гортани.

Лекарство, используемое для лечения приступа подагры

Лекарства, используемые для лечения острой подагры и предотвращения будущих приступов подагры:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - у пациента есть как безрецептурные варианты (ибупрофен, напроксен), так и более сильные НПВП, которые доступны по рецепту (индометацин или целекоксиб).

* Колхицин - врач может порекомендовать колхицин, тип обезболивающего, который эффективно уменьшает боль, вызванную подагрой.Это лекарство может иметь побочные эффекты. После приступа подагры врач может назначить более низкую суточную дозу колхицина, чтобы предотвратить дальнейшие вспышки.

* Кортикостероиды - кортикостероиды или стероидные препараты, такие как преднизон, могут контролировать воспаление и боль при подагре. Они находятся в форме таблеток или могут быть введены непосредственно в сустав. Для пациента полезно не принимать аспирин для лечения боли и воспаления, потому что аспирин может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Медикаментозное лечение, используемое для предотвращения осложнений подагры

Если у пациента происходит несколько приступов подагры каждый год или если приступы подагры редки, но они чрезвычайно болезненны, врач может назначить лекарство, необходимое для снижения риска осложнений, связанных с подагрой. Вот варианты лечения:

Лекарства, которые блокируют выработку мочевой кислоты. Лекарства, называемые ингибиторами ксантиноксидазы (аллопуринол и фебуксостат), ограничивают количество мочевой кислоты, выделяемой организмом. Этот тип лекарств может снизить уровень мочевой кислоты в крови, а также снизить риск подагры у пациента.

* Лекарства, которые улучшают удаление мочевой кислоты. Эти лекарства, называемые урикозурическими, включают пробенецид и лезинурад. Урикозурия улучшает работу почек, способствуя выведению мочевой кислоты из организма. Таким образом, с помощью этого вида лекарств, он может снизить уровень мочевой кислоты и снизить риск подагры.

Образ жизни для пациентов подагры

Лекарства часто являются наиболее эффективным способом лечения острой подагры и предотвращения повторных приступов подагры.Тем не менее, важно, чтобы пациент с подагрическим артритом внес определенные изменения в образ жизни:

• Ограничение потребления алкогольных и фруктозированных напитков (разновидность фруктового сахара). Вместо этого пациент должен пить много безалкогольных напитков, особенно воды.

• Ограничение потребления продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, органы животных и морепродукты (ракообразные).

• Показана регулярная физическая активность, а также потеря веса. Таким образом, пациент, который поддерживает свой вес на нормальном уровне, снижает риск подагры.

• Пациент должен поддерживать гидратацию, поэтому потребляйте много воды.

• Алкоголь употребляется в умеренных количествах (не более одного алкогольного напитка), если пациент хочет его употреблять.

• Не используйте мочегонные препараты.

Хирургическое лечение подагры

Если подагра лечится лекарствами и изменениями образа жизни, большинство пациентов могут предотвратить развитие подагры.Кроме того, лекарства и изменение образа жизни могут уменьшить боль и предотвратить приступы подагры. Однако, если подагра была оставлена ​​без лечения, или пациент не лечился должным образом в течение более 10 лет, может потребоваться операция.

Поскольку подагрические пальцы могут нанести непоправимый ущерб суставам, врач часто рекомендует один из трех хирургических вариантов: удаление грудного зуба, слияние суставов или замена суставов.

• Узелки или грудной зуб могут стать чрезвычайно болезненными и воспаленными. Они могут заразиться или могут претерпеть некоторые изменения. При необходимости врач может порекомендовать удалить их хирургическим путем.

• Если подагра находится на поздней стадии и необратимо повредила сустав, врач может порекомендовать, чтобы суставы были «приварены» друг к другу.

• Чтобы облегчить боль и поддержать движение сустава, врач может рекомендовать в некоторых случаях замену сустава, пораженного грудным зубом, протезом сустава. Чаще всего сустав, который заменяется подагрой, - это колено.

Натуральные средства и добавки для облегчения симптомов подагры

Некоторые продукты или добавки были изучены учеными, которые хотели выяснить, каков их потенциал в снижении уровня мочевой кислоты.

Кофе. Некоторые исследования выявили связь между потреблением кофе (нормальным и без кофеина) и низким уровнем мочевой кислоты, хотя исследования не показали, как и почему кофе имеет такой эффект. Лучше спросите ревматолога, хотите ли вы пить кофе или нет.

Витамин С - добавки, содержащие витамин С, могут снизить уровень мочевой кислоты в крови. Поговорите с ревматологом о том, сколько витамина С должно быть в вашем случае, если вы хотите использовать эту добавку. Вы можете увеличить потребление витамина С, а также употреблять больше овощей и фруктов.

Вишня - Некоторые эксперты сообщают, что вишня снижает уровень мочевой кислоты и уменьшает количество приступов подагры.Необходимы дополнительные исследования по этому вопросу, чтобы подтвердить влияние кругов.

Омега-3 - Низкие уровни жирных кислот омега-3 связаны с частыми приступами подагры, согласно исследованию, проведенному в 2016 году. EPA и DHA - это два типа полиненасыщенных жирных кислот омега-3 с противовоспалительным действием. Они могут ингибировать активацию определенных рецепторов в организме и определенных факторов, которые вызывают воспаление.

Исследование показало, что мыши, у которых была диета, богатая омега-3, имели меньше воспаления после подкожной инъекции кристаллов моногидрата урата натрия, по сравнению с мышами, которые имели стандартные диеты. Таким образом, ученые пришли к выводу, что омега-3 жирные кислоты могут предотвратить острые приступы подагры. К сожалению, связь между уровнем Омега-3 и частотой приступов подагры у людей не изучена.

Альтернативные методы лечения подагры

Некоторые пациенты с подагрой могут использовать альтернативную медицину или дополнительные методы лечения, потому что некоторые из них могут помочь им лучше справляться с симптомами, пока боль, вызванная подагрой, не исчезнет, ​​или пока лекарства не будут работать. Например, методы релаксации, такие как медитация и упражнения по глубокому дыханию, могут помочь пациентам перестать думать о боли в суставах.

Модификация диеты у больных подагрой

Рекомендации по оценке и лечению подагры сделаны с учетом условий, связанных с этим заболеванием. 

• Пациент не должен употреблять продукты, богатые пуринами (мясо молодого животного, мясо дичи, органы) и избегать употребления алкоголя.

• Кроме того, учитывая условия, связанные с подагрой, пациент должен иметь режим гипохалорического лечения (принимая во внимание связь с ожирением),

• Пациент должен придерживаться диеты с низким содержанием жиров (не добавлять соль в пищу и избегать соленой пищи, потому что многие пациенты с подагрой также страдают гипертонией),

• Пациент должен избегать употребления жиров, жиров (учитывая связь подагры с гипертриглицеридемией)

• И последнее, но не менее важное: пациентам с толерантностью к глюкозе или больным диабетом 2-го типа следует избегать продуктов с высоким содержанием сахара (концентрированные сладости, газированные соки), обработанных продуктов.

Профилактика подагры

Чтобы предотвратить развитие подагры, важно принять определенные меры, которые могут помочь предотвратить это заболевание:

Оптимальная гидратация (потребление жидкости)

Пейте много воды (не алкоголя и не фруктозных соков) и старайтесь постоянно увлажнять. Поддерживает потребление жидкости около 2-4 литров в день.

Как избежать потребления алкоголя

Ограничьте количество алкоголя, которое вы пьете, чтобы не увеличить риск развития подагры.

Белки из других источников

Важно употреблять белок из растительных источников, придерживаться диеты с низким содержанием жира и молочных продуктов, богатой овощами.

Ограничение потребления мяса

Важно ограничить количество богатых пурином продуктов, таких как морепродукты, баранина, говядина, свинина, органы животных.

Поддерживать вес на нормальном уровне

Если вы страдаете от ожирения или избыточного веса, важно сбросить вес. Попросите совета диетолога, чтобы избавиться от лишних килограммов.

Изменения, сделанные в еде

Сбалансированная диета может помочь предотвратить или уменьшить симптомы подагры. Желательно избегать низкоуглеводных диет.Важно избегать употребления многих продуктов, богатых пуринами, чтобы уровень мочевой кислоты в крови не был слишком высоким: анис, спаржа, говяжья почка, мозг, сухой горох и фасоль, сельдь, печень, скумбрия. , грибы, сардины и др.

 

лечение

Чрезвычайно важно следовать рекомендациям вашего врача. Если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете лекарства, повышающие риск подагры, спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы снизить риск возможного приступа подагры.