Необходимость скрининга колоректального рака, болезни, которая убивает почти 10000 румын ежегодно

Рак ободочной и прямой кишки занимает третье место в мире по смертности от рака. В Соединенных Штатах в 2017 году было диагностировано более 130 000 новых случаев колоректального рака, а смертность от этого заболевания превысила 50 000.Заболеваемость колоректальным раком во всем мире варьируется, со значительным увеличением в развитых странах. В Румынии смертность от колоректального рака приближается к 10000 в год.

По этим причинам срочное осуществление национальной программы скрининга для выявления зарождающихся, излечимых опухолей более чем необходимо для снижения смертности от этого рака. Реализация такой программы в США в течение многих лет привела к значительному снижению смертности, что указывает на важность первичной профилактики и ранней диагностики.

Что нужно знать о колоректальном раке

Как и другие виды рака, колоректальный рак является гетерогенным, в основном генетическим заболеванием, как следствие накопления различных мутаций или эпигенетических изменений, которые в конечном итоге приводят к неконтролируемой пролиферации злокачественных клеток.

Концепция эволюции канцерогенеза аденома-карцинома известна уже более 30 лет. Главной особенностью этой эволюции является хромосомная нестабильность. Мутации прогрессивно накапливающегося гена APC, KRAS, P53 способствуют превращению нормального эпителия толстой кишки в различные типы аденом и, наконец, в аденокарциномы. Поскольку этот процесс трансформации оценивается примерно в 10 лет, рекомендуется, чтобы люди со средним риском развития колоректального рака проводили скрининговую колоноскопию каждые 10 лет. Исключения составляют пациенты с множественным семейным полипозом, доминирующим аутосомно-генетическим синдромом, который представляет сотни или даже тысячи полипов в толстой кишке и прямой кишке. Эти люди должны войти в программу скрининга путем проведения колоноскопии с подросткового возраста. Не часто, в случаях высокого риска развития колоректального рака, рекомендуется полная профилактическая коллектория.

Другие факторы, вовлеченные в развитие колоректального рака, представлены мутациями зародышевой линии генов репарации ДНК, приводящими к нестабильности микросателлитов. Это состояние известно как синдром Линча или не полипозный наследственный колоректальный рак. Пациенты с синдромом Линча имеют риск развития колоректального рака более 80%, рака эндометрия более 60% и рака различных органов, таких как желудок, яичник, тонкая кишка, мочевыводящие пути, желчный пузырь и т. Д. Лица с диагнозом синдром Линча должны начать программу колоноскопического мониторинга в возрасте 1-2 лет в возрасте от 20 до 25 лет или в возрасте на 5 лет моложе того, кому был поставлен диагноз колоректальный рак, являющийся членом несущая синдром Линча семья.

Методы скрининга

В последние годы доступность мультигенных анализов является многообещающим инструментом для стратификации риска развития колоректального рака у пациентов. Это тем более, поскольку недавние исследования показали, что 1 из 5 пациентов с колоректальным раком, диагностированным в возрасте до 50 лет, являются носителями мутации зародышевой линии, что наводит на мысль, что все молодые пациенты с колоректальным раком должны проходить тестирование на линии прорастают. Кроме того, точная медицина может индивидуализировать риск развития колоректального рака на основе генетических и экологических факторов риска путем разработки моделей риска, основанных на семейной истории, образе жизни, экологических факторах и генетических факторах. С точки зрения этих элементов мы можем лучше определить категории риска и индивидуализировать стратегии скрининга.

Большинство профессиональных обществ рекомендуют начинать скрининг колоректального рака для людей со средним риском в возрасте от 50 до 75 лет. Однако все больше и больше голосов рекомендуют снизить возрастной порог до 45 лет. Также обсуждается расширение возрастного диапазона для скрининга и для возрастной группы 75-85 лет. Основные процедуры, которые входят в колоректальный скрининг, включают колоноскопию или сигмоидоскопию, компьютерную томографию, анализ места для скрытого кровотечения и иммуногистохимические фекалии.

Если колоноскопию рекомендуется проводить каждые 10 лет, сигмоидоскопию как томографную компьютерную томографию рекомендуется каждые 5 лет. Что касается теста на выявление оккультных кровоизлияний, иммуногистохимические калы должны проводиться ежегодно.