Синдром лизиса опухоли

Синдром лизиса опухоли является потенциально смертельным осложнением опухолей и методов лечения, применяемых к ним. Это острый метаболический синдром, вызванный выбросом в кровь нуклеиновых кислот, белков или внутриклеточных метаболитов разрушенных опухолевых клеток.

Этот синдром часто возникает при лечении лейкозов и высокопролиферативных лимфом и встречается значительно реже при солидных опухолях или медленно пролиферирующих гематопролифераторах (например, при болезни Ходжкина или множественной миеломе).Тем не менее, опухолевые лимфомы были зарегистрированы практически в любой тип опухоли.

В подавляющем большинстве случаев синдром острого лизиса является результатом воздействия цитостатической терапии (часто в сочетании с терапией кортизоном). В исключительных случаях синдром лизиса опухоли является следствием местной терапии (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиоэмбилизация, радиочастотная абляция) или даже процедуры биопсии.

Кроме того, случаи лизиса описаны в литературе после начала терапии ингибиторами тирозинкиназы, гормональной терапии или даже иммунотерапии.

Признаки и симптомы

Клинические проявления синдрома лизиса опухоли относительно редки и встречаются у 5% пациентов с гематоонкологическими нарушениями. Почти треть пациентов нуждаются в восстановительной терапии почек, включая диализ.

Общая смертность при клиническом выражении синдрома лизиса достигает 15%. Основными симптомами являются тошнота, рвота, сонливость, гематурия, боль в боку, олигурия или анурия, отек, задержка воды и гипертония, ацидоз, азотемия, сердечная недостаточность, мышечные судороги, судороги или даже внезапная смерть. Преимущественно проявления проявляются через 12-72 часа после введения противоопухолевой химиотерапии.

Существует несколько классификаций риска возникновения синдрома лизиса опухоли, который учитывает как тип опухоли, так и факторы хозяина, лечение или анамнез (возможные предыдущие эпизоды синдрома лизированного лизиса спонтанно).

профилактика

Правильная оценка риска развития этого синдрома, правильное увлажнение и тщательный мониторинг признаков и симптомов являются обязательными.

В некоторых ситуациях в условиях промежуточного риска профилактически используют лекарства, такие как аллопуринол или расбуриказа, для лечения высокого риска синдрома лизиса опухоли.

Гидратация является наиболее эффективным средством профилактического лечения синдрома лизиса опухоли. Увеличение объема мочи означает низкую вероятность отложения мочевой кислоты и фосфата кальция, соответственно, в микротрубочках. Пациенты со средним и повышенным риском должны ежедневно получать от 2 до 3 литров / м2 внутривенных кристаллических растворов.Исторические процедуры для подщелачивания мочи больше не рекомендуются в настоящее время из-за повышенного риска почечных осадков фосфата кальция.

Стандартной рекомендацией остается использование ингибиторов ксантиноксидазы, которые блокируют синтез мочевой кислоты и обычно назначаются за 24-48 часов до начала химиотерапии и продолжаются в течение 3-7 дней после последнего дня химиотерапии или до нормализации констант. биологические.

Расбуриказа - это современный метод лечения, который снижает уровни сывороточной мочевой кислоты и отложения мочевой кислоты с превосходной эффективностью по сравнению с ингибиторами ксантинодидазы. Дается за 4-24 часа до начала онкологического лечения.

лечение

Быстрое распознавание этого синдрома и начало быстрого лечения имеют важное значение в этой онкологической чрезвычайной ситуации. Противоопухолевая терапия должна быть по возможности отложена у всех пациентов с высоким риском развития синдрома лизиса опухоли после начала профилактических мероприятий. Как только этот синдром будет клинически и биохимически диагностирован, следует избегать любой потенциально нефротоксичной или повышенной сывороточной мочевой кислоты, а дозы различных лекарств следует корректировать в соответствии со степенью почечной недостаточности.

Основным лечением остается инфузия, обеспечивающая поддержание скорости мочеиспускания более 100 мч / м2 / час. Жидкости не должны содержать калия или фосфатов. Постоянный мониторинг диуреза, а также уровня электролита является обязательным.Диуретики следует применять с осторожностью и только при отсутствии посттравматического обструктивного синдрома.

Тяжелая гиперпотаземия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, олигурия или анурия при отсутствии гиповолемии являются выраженными признаками гемодиализа или гемофильтрации. Если у пациентов нарушена гемодинамика, диализ остается постоянным.