Амбулант - что такое и как лечится

Ампикальная карцинома является редкой злокачественной опухолью, которая развивается на уровне ампутанта Ватера, последней центричности общего желчного протока, при слиянии с протоком поджелудочной железы, когда проливается в двенадцатиперстную кишку.

На его долю приходится около 0,2% всех новообразований желудочно-кишечного тракта и около 7% периампулярных карцином.Согласно статистическим данным, заболеваемость выше у мужчин по сравнению с женщинами.

В последнее десятилетие достижения в области визуальной диагностики позволили обнаружить на ранней стадии и адекватно определить стадию этого заболевания, что позволило адекватно идентифицировать операционные опухоли.

Признаки и симптомы

Как правило, симптом этой редкой опухоли обусловлен обструкцией общего желчного тракта и / или протока поджелудочной железы и состоит из: прогрессирующей желтухи, диффузной боли в животе, диспепсии, лихорадки, озноба, зуда, анорексии, рвоты, потери веса и т. Д.

Основным клиническим признаком является желтая окраска слез и слизистых оболочек (желтуха).

диагностика

Диагноз предлагается путем предварительных исследований, таких как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс или PETCT. Томографический компьютерный экзамен часто выявляет опухоль, но не может различить ампулярную карциному, рак поджелудочной железы или периампулярную область. Всегда эти исследования дополняются эндоскопической ретроградной колангиографией (ERCP), процедурой прямой визуализации, которая оценивает архитектуру протоков и, кроме того, собирают биопсийный материал из папиллярного поражения.

Диагноз достоверности остается биоптическим прирожденным.

патофизиология

Периампулярная область представляет собой сложную анатомическую область, которая представляет собой соединение 3 эпителия: эпителия протока поджелудочной железы, эпителия общего желчного протока и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В целом, опухоли могут развиваться в 1 из 4 типов эпителия, происходящих из: концевой части желчного протока, слизистой двенадцатиперстной кишки, протока поджелудочной железы или ампулы Ватера.

Различие между собственно ампулами и периампулярными опухолями имеет важное значение для понимания биологии этих поражений. Каждый тип слизистой оболочки производит иначе слизь. Согласно гистохимической классификации, секретируемый муцин делится на сульфомуцин и сиаломуцин. Как правило, ампулы производят сиаломуцин, в то время как периампулярные опухоли секретируют сульфомуцин. Согласно исследованиям, секреторные опухоли сиаломуцина имеют лучший прогноз (5-летняя выживаемость 100% против 27%).

В соответствии с другой гистологической классификацией, обильные опухоли поджелудочной железы и кишечника. Эволюция аденокарциномы кишечника похожа на дуоденальную, тогда как опухоли поджелудочной железы имеют более агрессивную эволюцию, похожую на аденокарциномы поджелудочной железы.

лечение

Основная терапевтическая процедура с лечебным зрением при локализованном заболевании представлена ​​хирургией. Хирургическим стандартом является резекция поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (процедура Уиппла), включающая резекцию антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, первой части тощей кишки, желчного пузыря и дистальной части общего желчного протока, головы и шеи поджелудочной железы и соседних лимфатических узлов. Хирургия чрезвычайно обширна, поэтому вторичная заболеваемость и смертность значительны. Выживаемость в 5 лет составляет от 20 до 61%.

Поскольку смертность и заболеваемость, связанные с дуоденопанкреатэктомией, высоки, в возрастных ситуациях с низким статусом требуются ограниченные хирургические вмешательства. Все более распространенным и спорным хирургическим вариантом является трансдуоденальное удаление. К сожалению, при ограниченных вмешательствах частота рецидивов может достигать 30%.

В неоперабельных или метастатических ампулах основным интервенционным сроком беременности является эндоскопический стеноз с целью снижения билиарного давления и неявно в снижении желтухи. Эндоскопические паллиативные вмешательства могут также нацеливаться на дуоденальные обструкции с помощью расширяющихся металлических стентов. В сложных нехирургических ситуациях требуется шунтирование.

Что касается системной химиотерапии или лучевой терапии при прогрессирующих местных или метастатических заболеваниях, то эти преимущества довольно анекдотичны. По этой причине из-за нехватки терапевтических ресурсов в настоящее время в ряде клинических испытаний исследуются различные лечебные терапевтические процедуры для улучшения прогноза и выживаемости в этом состоянии.