Анальный рак: факторы риска, классификация, симптомы и лечение

Анальный рак имеет в качестве отправной точки терминальную часть толстой кишки вдоль прямой кишки. Анус образуется на одной стороне кожного компонента и на другой части кишечного компонента. Он представляет две кольцевые мышцы, которые закрывают и открывают анальное отверстие.

Анальный рак встречается гораздо реже по сравнению с остальными видами рака пищеварительного тракта и составляет около 4% всех случаев рака нижнего пищеварительного тракта. Общая выживаемость через 5 лет для всех видов анального рака превышает 60%.

Факторы риска:

При появлении анального рака криминализируются несколько факторов, среди которых:

- инфекция вирусом папилломы (ВПЧ) - более 90% раковых заболеваний анального канала связаны с инфекцией ВПЧ;

- частое раздражение или воспаление анальной области;

- наличие анальных свищей;

- наличие нескольких половых партнеров,

- заниматься анальным сексом;

- старше 50 лет;

- курение;

- вторичная иммуносупрессия ВИЧ-инфекции или состояние после трансплантации.

классификация

Существует классификация анальных опухолей в зависимости от ткани происхождения. В этих условиях существует несколько категорий анального рака:

- плоскоклеточный рак (эпидермоиды), которые также имеют базальное или клоакогенное подмножество, типы опухолей, обычно связанные с инфекцией вирусом папилломы;

- аденокарциномы, а также меланомы, которые очень редки.

Признаки и симптомы

В ранних случаях рак анального канала протекает бессимптомно. При локальном прогрессировании заболевания пациенты могут испытывать кровотечение в заднем проходе или прямой кишке, ощущение боли или давления в анальной зоне, нарушения кишечного транзита и, в частности, запор, пальпацию образования заднего прохода.

ДИАГНОСТИКА предлагается при местном клиническом осмотре (ректальный кашель, аноскопия, проктоскопия), эндофитном или эндоанальном ультразвуковом исследовании и подтвержденной биопсии.

Диагностика распространения болезни основана на высокоэффективных визуальных исследованиях, таких как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс или ПЭТ-КТ.

Прогноз рака анального канала зависит от ряда факторов, включая: локализацию опухоли, статус заболевания (наличие или отсутствие метастатического ганглия или отдаленные метастазы), возраст пациента, сопутствующие состояния, а также наличие или отсутствие иммуносупрессивных состояний (например, ВИЧ-инфекции).

ЛЕЧЕНИЕ анального рака существенно зависит от стадии заболевания. Начальные стадии (I и II) рассматриваются как перипримирующие операционные стадии, в то время как передовые локальные стадии обычно требуют химиолучевой терапии с последующей вторичной операцией.

Резекция абдоминопластики с последующей перманентной колостомой долгое время считалась терапевтическим стандартом для ограниченного анального рака, расположенного ниже зубчатой ​​линии, с выживаемостью более 5 лет более 70%. На данный момент, этот вид вмешательства используется все реже и реже.

Радиотерапия связана с тем, что выживаемость в течение 5 лет составляет более 70%, но дозы облучения выше 60 Гр могут вызвать фиброз или смертельный некроз на облученных тканях. В настоящее время химиотерапия на основе фторурацила и цисплатина в сочетании с низкодозовой радиотерапией (45-60 Гр) является терапевтическим стандартом с выживаемостью более 70% и острой или хронической заболеваемостью.

Выбор режима химиотерапии в ассоциации химиолучевой терапии был предметом нескольких клинических испытаний, и наилучшие результаты в отношении предотвращения колостомы и выживаемости без прогрессирования имели химиотерапию, включенную в режим Митомицина.

Во многих ситуациях после химиолучевой терапии при локализованном или локально распространенном раке предлагается химиотерапевтическая поддерживающая стратегия с фторурацилом и цисплатином.

Спасательной терапией у пациентов с макроскопическим или микроскопическим остаточным заболеванием после начальной химиолучевой терапии является резекция абдоминопластики. В качестве альтернативы, пациенты могут лечиться химиолучевой терапией с последующим усилением лучевой терапии в опухолевом русле, чтобы избежать постоянной колостомы.