Первая линия терапии метастатического гормоночувствительного рака простаты - единый терапевтический стандарт?

С 1940-х годов андрогенная депривационная терапия (АДТ) считалась терапевтическим стандартом первой линии для вновь диагностированных пациентов с метастатическим раком предстательной железы.

Антиандрогенная терапия очень эффективна, проста в применении, длительна и связана с приемлемым качеством жизни. Однако в процессе эволюции у многих пациентов развивается резистентность к кастрации, что неизбежно приводит к увеличению смертности этих пациентов. По этой причине большинство текущих терапевтических усилий было обращено к этой категории пациентов, с гораздо более скрытным прогнозом, чем у других категорий пациентов с метастатическим раком простаты.

С 2004 года было одобрено не менее 6 различных методов лечения метастатического рака предстательной железы, устойчивого к кастрации. Основным аргументом этих новых молекул была выгода, связанная с выживанием глобала, наблюдаемая в клинических испытаниях, хотя медиана выживаемости была относительно скромной, с диапазоном от 2 до 5 месяцев.

Для улучшения прогноза было предложено, чтобы основными целями терапии было минимизация веса андроген-независимых опухолевых клонов, задержка возникновения устойчивости к кастрации и, конечно, улучшение общей выживаемости. В этом контексте ряд клинических испытаний продемонстрировал значительные преимущества с точки зрения общей выживаемости, добавив химиотерапию доцетакселом или терапию абиратеронацетатным гормоном к стандартной терапии андрогенной депривации при гормоночувствительном метастатическом раке предстательной железы.

В результате этих результатов комбинированная терапия, включающая химиотерапию и андрогенную депривационную терапию, является современным терапевтическим стандартом для гормоночувствительного метастатического рака предстательной железы, хотя еще не ясно, кто должен получать или получать химиотерапию, абиратерон, оба или ни один из них. ,

Основными критериями для лечения пациентов с метастатической реакцией на гормоны являются характеристики заболевания (уровень пролиферации и т. Д.), А также состояние пациентов. В целом, было отмечено, что пациенты с низкой скоростью роста опухоли, а также те, кто прошел местную терапию, будь то хирургическое вмешательство или лучевая терапия, получают гораздо меньшую пользу от добавления химиотерапии к депривационной терапии. андрогенных.

В этих условиях в качестве терапевтического стандарта было установлено добавление химиотерапии к терапии андрогенной депривации только у пациентов с метастатическим раком простаты de novo, которые имеют большой объем опухоли и являются симптоматическими.

Клиническая картина пациентов с устойчивым к кастрации раком предстательной железы крайне неоднородна. Выбор правильной стандартной терапии требует идеально молекулярных молекулярных биомаркеров для выбора типа терапии. При их отсутствии основные критерии оптимального выбора терапии обнаруживаются только на уровне рандомизированных клинических исследований.

В этих условиях выбор терапии основывается на клинических факторах, а не на объективных элементах, специфичных для каждого пациента, таких как биомаркеры, и остаются основные дилеммы врача: кто имеет право на комбинацию химиотерапии и химиотерапии de novo, выбор между химиотерапией Доцетаксел) и гормональная терапия (Абиратерон) и как это решение влияет на общее состояние пациента и связанные с ним состояния?

В отсутствие биомаркеров, помимо объема опухоли и скорости пролиферации опухоли, другие факторы, которые следует учитывать при принятии терапевтического решения, включают возраст пациента, состояние работоспособности, время удвоения простат-специфического антигена (PSA) до начала терапии. максимальное значение ПСА во время андрогенной депривационной терапии и локализация метастатического заболевания.

В заключение, на основании данных, представленных в клинических исследованиях, в настоящее время не существует единого терапевтического стандарта для метастатического гормоночувствительного рака предстательной железы. Понимание соответствующих клинических факторов, наряду с правильной характеристикой биологии опухоли, являются важными элементами персонализации терапевтических решений при этом типе рака.

В настоящее время химиотерапия доцетакселом и гормональная терапия абиратероном, а также очень скоро Энзалутамид остаются одинаково правильными в лечении метастатического гормон-чувствительного рака предстательной железы.