Скрининг рака шейки матки значительно снижает смертность

Что такое скрининг? Скрининг означает набор процедур, используемых для выявления рака у практически здоровых людей до того, как у них появятся какие-либо специфические симптомы.

Это позволяет идентифицировать рак на ранней стадии, что приводит к лечебной терапии и, косвенно, к значительному улучшению выживаемости соответствующей популяции.

Рак шейки матки - это тип рака, который можно выявить на ранней стадии, когда женщины демонстрируют регулярный контроль при отсутствии симптомов в соответствии с заранее установленным графиком контроля.

В Соединенных Штатах, к 2018 году оценивается более 13 000 новых случаев и смертность более 4000 человек. В анализе, проведенном за десятилетие, между 2005 и 2014 годами, заболеваемость стабилизировалась, но уровень смертности постоянно снижался на 0,8% в год, учитывая внедрение и функционирование массового скрининга с помощью теста Папаниколау.

К сожалению, Румыния находится в нежелательном месте с точки зрения смертности от рака шейки матки, что способствует отсутствию последовательной национальной программы скрининга. По этой причине пациенты показывают врачу, часто в запущенных ситуациях заболевания.

Согласно клиническим данным, регулярный скрининг женской популяции на основе папаниколау позволил значительно снизить смертность от рака шейки матки до 80%. Преимущества скрининга невелики среди населения в возрасте до 21 года из-за низкой распространенности поражений, которые будут прогрессировать до инвазивного рака. Кроме того, скрининг бесполезен для женщин старше 65 лет.

Рак шейки матки развивается относительно медленно. До развития неоплазии шейки матки клетки шейки матки претерпевают ряд изменений, известных как общая дисплазия или интраэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN) . С гистологической точки зрения дисплазия может быть легкой ( CIN1 ), средней ( CIN2 ) и тяжелой ( CIN3 ). Не все эти поражения прогрессируют до инвазивного рака. Многие легкие или умеренные поражения регрессируют.

Существует классификация поражений по цитологическим критериям:

1. атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS);
2. плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL), которые включают атипичную цитологию и CIN 1;
3. плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (HSIL), которые включают CIN 2-3 и карциному in situ (CIS).

Поскольку эволюция от CIN1 к инвазивному раку обычно происходит медленно, порядка лет или даже десятилетий, скрининг женской популяции абсолютно необходим для выявления опухолевого процесса на преинвазивной стадии и принятия лечебных терапевтических мер .

Дисплазия шейки матки особенно влияет на возрастной диапазон 20-30 лет. Смертность от рака шейки матки редко встречается у женщин моложе 30 лет, а также у женщин любого возраста, которые проходят регулярный скрининг с помощью цитологического исследования Babes-Papanicolau. Риск смерти от рака шейки матки увеличивается с возрастом. Во всем мире риск смерти от этого состояния выше для чернокожих женщин, чем для белых женщин (более 150%).

Основным фактором риска развития рака шейки матки является инфекция вирусом папилломы (ВПЧ)

Вирус папилломы является онкогенным вирусом и основным агентом рака шейки матки, а также предраковыми поражениями. Он передается половым путем. Сексуально неактивные женщины редко заболевают раком шейки матки, в то время как женщины с ранним и многочастным сексом имеют значительно повышенный риск.

Почти все пациенты с диагнозом инвазивный рак матки инфицированы ВПЧ . Хотя многие женщины с раком шейки матки имеют вирус папилломы, у них не у всех развивается рак шейки матки автоматически. В результате ВПЧ-инфекция необходима, но недостаточна для развития рака.

В настоящее время существует 15 генотипов вирусов ВПЧ, ответственных за появление рака шейки матки. Несколько типов вирусов папилломы могут заселять шейку матки (шейку матки), но только некоторые из них вызывают изменения в клетках, которые могут привести к развитию рака. С другой стороны, некоторые инфекции ВПЧ могут исчезнуть без специального лечения.

Другими известными факторами риска являются курение, многополярность, использование определенных оральных или иммунодефицитных контрацептивов.

Регулярное обследование рекомендуется для любой женщины в возрасте от 21 до 65 лет по цитологии Babes Papanicolau. По этой процедуре клетки собирают на поверхности шейки матки и влагалища, соответственно, с помощью буфера или кисти, и клетки визуализируют под микроскопом. Новые методы скрининга используют «жидкую цитологию» - THIN PREP , которая повышает чувствительность процедуры скрининга. С другой стороны, они позволяют проводить оба теста на ВПЧ одновременно. Недостатком является относительно высокая стоимость по сравнению с классическим Пап-тестом.

Пап-тестирование требуется для фенотипирования ВПЧ . Клетки собирают из шейки матки, после чего анализ ДНК и вирусной РНК соответственно идентифицирует фенотип инфекции ВПЧ.

Скрининг женщин старше 30 лет должен включать обследование Папаниколау и фенотип ВПЧ. Это следует повторять каждые пять лет.Таким образом, можно обнаружить больше повреждений шейки матки перед раком, чем при обследовании Папаниколау.

«Риски» скрининга рака шейки матки

В процессе отбора мы также можем говорить о некоторых недостатках, связанных с:

- чрезмерное тестирование,

- ложноотрицательные тесты,

- ложноположительные тесты.

С точки зрения чрезмерного тестирования , например, у женщин в возрасте до 21 года, скрининг, основанный на цитологии Пап, может показать изменения в шейке матки, которые не являются опухолевыми, но могут привести к ненужным последующим и не пару раз, чтобы ненужные процедуры.

С точки зрения ложноотрицательных результатов , скрининг может быть нормальным, но рак шейки матки может присутствовать. В этих условиях скрининг, казалось бы, парадоксальный, может задержать представление пациента врачу даже в условиях наличия симптоматики.

Положительные положительные результаты означают аномальные клетки, присутствующие в отсутствие неоплазии шейки матки.Эти результаты являются основной причиной беспокойства и приводят к дополнительным следственным или терапевтическим процедурам, таким как кольпоскопия, криотерапия или LEEP.

Общие рекомендации

Большинство скрининговых программ рекомендуют цитологическое тестирование каждый год. Однако недавние исследования показали, что тестирование один раз каждые 2-3 года после первого отрицательного теста может быть столь же эффективным.

Пап-тестирование не является эффективным инструментом скрининга для женщин в возрасте до 21 года, для женщин с гистерэктомией при неонкологических заболеваниях, а также для женщин старше 65 лет, у которых отрицательный Пап-тест.