Опухоли головного мозга: полноценное лечение глиомы

Глиомы составляют более 30% опухолей головного мозга и более 80% злокачественных опухолей головного мозга. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, глиомы включают несколько объектов, в том числе: астроцитомы, олигодендроглиомы, смешанные олигостимуляторы и эпендималы.

Важным элементом классификации и разделения глиом по категориям риска является степень дифференциации. При оценке степени дифференцировки обсуждается несколько элементов, в том числе ядерный плеоморфизм, митотическая активность, клеточность, индекс пролиферации эндотелиальных клеток и некроз.

Высококачественные глиомы включают в себя ряд объектов, в том числе:

- Анапластическая астроцитома

- Анапластические олигодендроглиомы

- Анапластические смешанные олиго-васкулоциты

- мультиформные глиобластомы

Мультиформные глиобластомы составляют более половины глиом высокого уровня и являются наиболее агрессивными опухолями в этой семье. К сожалению, глиомы высокого уровня являются неизлечимыми, и выживаемость варьирует от 15 до 16 месяцев для мультиформных глиобластом и от 24 до 60 месяцев для анапластических глиом.

Эпидемиология глиом высокой степени

Этиология этих опухолей многофакторная. Существует ряд синдромов с генетической передачей, но также есть и внешние факторы, такие как облучение и т. Д. Тем не менее, для большинства глиом высокого уровня не было выявлено никаких факторов, которые могли бы быть ответственными за эти опухоли .

Диагностика глиом высокой степени

Симптомология может полностью отсутствовать, так как у пациентов могут наблюдаться симптомы общей головной боли, расстройства настроения, изменения психического статуса, тонико-клонические судороги, психомоторная медлительность или очаговые симптомы гемипареза, потеря половины тела, повреждение поля зрения, повреждение поля зрения афазия и др.

Часто симптомы являются тяжелыми с сильной головной болью, сопровождающейся тошнотой и психическим состоянием, вторичным по отношению к быстрому росту опухоли или внутриопухолевому кровоизлиянию.

Диагноз предлагается с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Диагноз достоверности является анатомопатологическим, который также дает информацию о гистологическом типе, степени дифференцировки и т. Д.

Лечение глиом высокой степени

Это, с одной стороны, специфическое противоопухолевое лечение и, с другой стороны, лечение связанных с опухолью симптомов или связанных с ними методов лечения.

Хирургия предпочтительнее, когда это возможно. Его преимущества незаменимы как в борьбе с заболеванием, так и в увеличении реакции на лучевую терапию и последующую химиотерапию. Наконец, что не менее важно, хирургия позволяет поставить полный диагноз, характеризуя сложную анатомопатологию всей резецированной опухоли, а не только ее части, как в случае с биопсией.

Хирургия остается альтернативой рецидивам после первого лечебного вмешательства, хотя ее влияние на выживаемость является спорным.

Лучевая терапия обычно используется в дополнение к хирургии. Добавление лучевой терапии значительно увеличивает медиану выживаемости с 3-4 месяцев до 7-12 месяцев.

Терапевтическим стандартом остается фракционная лучевая терапия, связанная с пероральной химиотерапией. Пациенты с глиомами высокого уровня в возрасте старше 70 лет подвергаются повышенному риску радиотоксичности из-за преимуществ, связанных с уменьшением количества циклов лучевой или химиотерапии.

Что касается химиотерапии, единогласно признанным агентом остается Темозоломид. Преимущества темозоломида выше у пациентов с мутациями гена MGMT (метилгуанин ДНК-метилтрансферазы), который считается прогностическим маркером чувствительности к аллильным агентам.

Альтернативой системной химиотерапии может быть имплантация Кармустина на уровне послеоперационной полости после лечения.

Антиангиогенная терапия является поворотным пунктом в полноценной терапии глиомы. Терапевтические протоколы поддерживают использование антиангиогенных агентов (например, бевацизумаба) в сочетании с химиотерапией (иринотекан) в лечении рецидивирующих мультиформных глиобластом. Другие цитостатические средства, такие как этопозид, ломустин или карбоплатин, в сочетании с бевацизумабом, могут быть использованы при неэффективности этой терапевтической ассоциации.

Экспериментальная терапия при глиомах высокого уровня является предметом многочисленных клинических испытаний с использованием потенциальных целей, включая EGFR, PDGFR, VGFR, RTK, mTOR и т. Д. К сожалению, монотерапия ингибиторами тирозинкиназы не была удовлетворительной, вероятно, из-за потенциала для совместной активации множественных тирозинкиназ в глиомах высокой степени.