Боль - симптом, обычно ассоциируемый с раком

Боль является распространенным симптомом у больных раком и может быть более разрушительным, чем сам рак. Боль затрагивает более 30% пациентов на момент постановки диагноза, 60% пациентов, получающих онкологическую терапию, и более 75% пациентов с поздними стадиями рака. Вторичная ноцицептивная боль воспаления или повреждения различных тканей опухолью встречается гораздо чаще, чем невропатическая боль, вторичная по отношению к нервным нитям вследствие инфильтрации опухоли.

Из-за увеличения вторичной выживаемости к новым методам лечения рака у многих онкологических больных наблюдаются хронические альгические симптомы. От 20 до 40% выживших больных раком имеют болезненные симптомы от 6 месяцев до 5 лет после постановки диагноза, и до 35% пациентов выживают в течение 5 лет.

ВИДЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ

Таксономия боли постоянно развивается, и основными критериями классификации являются ее продолжительность, локализация и патофизиологический механизм.

По продолжительности боль классифицируется как острая, хроническая и прорывная боль.

С точки зрения патофизиологического механизма ноцицептивная боль (вторичная по отношению к ткани или воспалению) отделена от невропатической боли (вторичной по отношению к травме или инфильтрации нервных нитей).

С точки зрения локализации боль соматическая или висцеральная.

Переменные, связанные с типом боли, этиологией, местоположением и психологическим воздействием на пациента, значительно усложняют лечение боли, связанной с раком.

Что касается этиологии боли, связанной с раком, она часто является многофакторной. Боль может быть приписана опухоли, противоопухолевому лечению или связанным ранее существующим неклиническим состояниям.

Опухолевая боль сама по себе имеет распространенность 75-80% и является следствием увеличения инвазии опухоли и метастазирования. Вторичная боль при противоопухолевом лечении встречается в 15-20% случаев и может быть вторичной по отношению к диагностическим (биопсийным) вмешательствам, а также к терапевтическим вмешательствам (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия). Приблизительно 5-10% боли является вторичной по отношению к другим раковым осложнениям, таким как лимфедема, запор, мышечные спазмы, сопутствующие инфекции, малярия или беспокойство. Вторичной болью ранее существовавших состояний могут быть, например, ревматическая боль, невропатическая боль, вторичная по отношению к ранее существовавшему диабету, и т.д.

БАРЬЕРЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ РАКА

Ранняя диагностика и улучшение онкологической терапии улучшили выживаемость пациентов, что сопровождается увеличением страданий пациентов, если боль не контролируется должным образом. До 50% больных раком испытывают сильную боль в какой-то момент прогрессирования заболевания при всех покупках обезболивающей терапии. Несоответствующий контроль боли происходит преимущественно среди детей, женщин, пожилых людей и некоторых этнических меньшинств. Ряд факторов способствуют недостаточному контролю боли, наиболее важным из которых является неадекватная оценка интенсивности и типа боли. Медицинский персонал, с одной стороны, сталкивается с рядом факторов: из-за пробелов в обучении, страха перед законодательством, предвзятого отношения к опиоидам, с другой стороны, со стороны пациентов и их владельцев из-за страха перед пристрастием к опиоидам и их побочными эффектами, социально-культурные обычаи, несоблюдение, трудности в описании боли, а также со стороны системы здравоохранения: ограничительные правила назначения опиоидов, ограниченные варианты лечения и т. д.

Несомненно, более подходящее противоаллергическое лечение начинается с лучшей характеристики боли, с адекватного медицинского образования как у медицинского персонала, так и у пациентов и его владельцев, лучшего понимания фармакологии анальгетиков, повышение качества медицинских услуг.

Оценка боли является ключом к правильному контролю. Основным элементом является описание боли пациентом (тип, интенсивность, факторы, благоприятствующие, усугубляющие, улучшающие и т. Д.). Оценка боли затруднена из-за субъективности, многофакторных компонентов боли (в том числе когнитивного статуса пациента). Соответствующая оценка означает постоянный анамнез боли, полное клиническое обследование, оценку диагноза распространения заболевания и оценку сопутствующих заболеваний. При выборе антиальгической терапии будут учитываться этиология боли, продолжительность жизни, доступные методы лечения.

Эффективное управление болью требует междисциплинарного и мультимодального подхода.

Всемирная организация здравоохранения внедрила пошаговую систему обезболивающего лечения. Эта система должна придерживаться нескольких основных принципов, а именно:

- предпочтение перорального приема анальгетиков (по возможности)

- лечение должно быть «после часа», а не «по необходимости»

- выбор обезболивающего средства основан на интенсивности боли

- титрование анальгетической дозы основано на индивидуальном ответе на лечение

- Регулярная переоценка боли во время терапии

В лечении боли существуют два основных класса фармакологических препаратов:

1- неопиоиды

2- опиоиды

Неопиоидные препараты являются основой терапии боли легкой и средней тяжести. Они используются на 1 этапе болевого лечения и имеют максимально допустимую дозу.

Опиоиды охватывают этапы 2 и 3 болевой терапии и представляют собой проигрыватель при лечении сильной боли при раке. К сожалению, при хроническом применении толерантность или снижение анальгетической эффективности является причиной, по которой рекомендуется увеличивать дозу, менять опиоид или вращать его. Опиоидные препараты имеют различные пути введения: пероральный, внутривенный, ректальный, интраназальный, эпидуральный, интратекальный, подкожный, местный, трансдермальный и т. Д.

ВЫЗОВЫ В ЛЕЧЕНИИ

Основными проблемами являются установка рефрактерной боли, несоблюдение пациентом режима и неэффективный седативный эффект у конечных пациентов. Альгические синдромы, часто невосприимчивые к стандартным антиалгическим стратегиям, включают боль в костях, невропатическую боль и прорывную боль.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА из-за инвазии опухоли кости или метастазов в кости может быть устойчивой к общему противоалгезическому лечению Мало того, что в терапевтическом арсенале есть бисфосфонаты, лечение радием 223 или стронцием 89, паллиативная лучевая терапия или радиочастотная абляция.

Нейропатические препараты могут быть невосприимчивы к опиоидам и требуют адъювантных анальгетиков (например, антидепрессантов, противосудорожных препаратов).

Это связано с инфильтрацией нервных нитей опухолью, повреждением периферического нерва, либо химиотерапией, либо различными операциями или лучевой терапией.

ПРОРЫВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - Более 50% больных раком испытывают острые, сильные болевые эпизоды, несмотря на контролируемую фоновую боль. Этот тип боли требует быстродействующих опиоидов.