Бронхоскопия (бронхиальная эндоскопия) - Полная информация

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия - это тест, который позволяет вашему врачу изучить ваш путь дыхания. В некоторых случаях вам нужна эта эндоскопическая техника, потому что только специалист может видеть внутренности дыхательного дерева, внутреннюю часть трахеи и бронхов, как для диагностики, так и для терапевтических целей.

При бронхоскопии ваш врач вставит инструмент под названием бронхоскоп через нос или через рот и вниз по горлу, чтобы достичь легких. Бронхоскоп изготовлен из гибкого волоконно-оптического материала, имеет источник света и камеру на конце.

Большинство из этих инструментов совместимы с технологией цветного видео, которая помогает вашему врачу документировать результаты исследования. Бронхоскопия также называется бронхиальной эндоскопией. Позволяет визуализировать дыхательные пути (горло, гортань, трахея, нижние дыхательные пути) с помощью бронхоскопа.

Когда рекомендуется бронхоскопия

Если вам интересно, почему врач говорит вам сделать бронхоскопию, ответ очень прост. Используя бронхоскоп, ваш врач может визуализировать все структуры, которые составляют вашу дыхательную систему. К ним относятся гортань, трахея и нижние дыхательные пути легких, включая бронхи и бронхиолу.

Ваш врач может рекомендовать бронхоскопию, если у вас аномальная рентгенография грудной клетки или компьютерная томография, которая показывает признаки инфекции, опухоли или легочного коллапса (также называемого пневмотораксом). Этот тест также иногда используется в качестве инструмента лечения. Например, бронхоскопия может позволить вашему врачу вводить лекарства для легких или удалить предмет, попавший в дыхательные пути, например кусок пищи.

Заболевания, которые можно диагностировать с помощью бронхоскопии

Бронхоскопия может быть использована для диагностики:

• состояние легких;

• опухоль;

• хронический кашель;

• инфекция.

Бронхоскоп может быть использован для изучения источника кровотечения из легких. Если ваш врач подозревает рак легкого , дыхательные пути могут быть исследованы таким образом, и образцы ткани могут быть взяты из любой области, которая кажется злокачественной.

Бронхоскопия может использоваться для определения причины легочных инфекций (пневмонии), если есть основания опасаться, что инфекция вызвана необычной бактерией или что ее трудно лечить. Бронхоскопия особенно полезна для получения образцов ткани из легких людей со СПИДом и другими иммунодефицитами.

Когда пациенты получают ожоги или вдыхают дым, бронхоскопия помогает врачам оценить ожоги и повреждения, вызванные дымом в гортани и дыхательных путях.

Типы бронхоскопии

Существует несколько видов бронхоскопии:

1. Бронхоскопия с гибким бронхоскопом (оптоволокно)

Гибкий бронхоскоп длиннее и тоньше, чем жесткий бронхоскоп. Он содержит волоконно-оптическую систему, которая передает изображение с верхней части прибора на видеокамеру на противоположном конце. Кончик инструмента можно ориентировать в разных положениях, что позволяет врачу «ориентироваться» в бронхоскопе в определенном сегменте бронхов.

2. Бронхоскопия с жестким бронхоскопом

Бронхоскопия с жестким бронхоскопом используется для восстановления посторонних предметов. В некоторых случаях, например, при массивном кровохарканье, то есть откашливании крови (что является неотложной медицинской ситуацией), необходимо обследовать пациента с помощью жесткого бронхоскопа. Это позволяет определенные терапевтические подходы, такие как электрокоагуляция, чтобы помочь контролировать кровотечение. Кроме того, жесткий бронхоскоп предпочтителен для восстановления и аспирации инородного тела, поскольку он позволяет защитить дыхательные пути и контролировать инородное тело во время восстановления.

Противопоказания к бронхоскопии

Абсолютные противопоказания волоконно-оптической бронхоскопии (с гибким бронхоскопом) включают в себя:

• не поддающиеся лечению сердечные аритмии, которые подвергают риску жизнь пациента,

• Невозможность адекватного насыщения кислородом легких пациента во время процедуры,

• Острая дыхательная недостаточность с гиперкапнией, то есть повышенным содержанием углекислого газа в крови (если пациент не интубирован и не вентилируется),

• Высокая степень обструкции трахеобластов.

Относительные противопоказания к бронхоскопии включают в себя:

• пациент, который не сотрудничает,

• инфаркт миокарда недавно,

• Коагулопатия (нарушения свертываемости крови), которые невозможно исправить.

Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремическим (уремический синдром) с обструкцией кровотока через верхнюю вену или у пациентов с легочной гипертензией, поскольку существует повышенный риск кровотечения.Несмотря на это, проверка дыхательных путей, однако, определенно у этих пациентов.

Процедура противопоказана астматикам, потому что у астматиков могут развиться бронхоспазмы во время бронхоскопии. При надлежащей подготовке пациента, с использованием стероидных и бронхолитических препаратов, процедура может быть выполнена безопасно.

Способ противопоказан при наличии инородного тела. Если врач уверен в наличии инородного тела, лучше всего выполнить жесткий бронхоскопический бронхоскоп под общим наркозом.

Как сделать бронхоскопию

Когда пациент расслабится, врач-специалист вставит бронхоскоп в нос после проведения анестезии. Процедура проводится под местной анестезией и, реже, под общей анестезией. Бронхоскопия также может помочь врачу лечить определенные состояния, поэтому специалист выполняет эту процедуру не только для диагностики заболевания.

Например, бронхоскоп также можно использовать для удаления или устранения секреции легких, крови, гноя и инородных тел;бронхоскоп может быть использован для введения лекарств в определенные области легких, а также в качестве метода наведения при установке трубки для облегчения дыхания (интубация трахеи).

По крайней мере за 6 часов до бронхоскопии пациент не должен есть или пить. Седативное средство часто применяется для снятия беспокойства. Иногда человеку дают общий наркоз перед бронхоскопией. Проходы шеи и носа опрыскивают анестетиком в виде спрея, а затем бронхоскоп вводят через ноздрю, через рот или через трубку, непосредственно вдыхая дыхательные пути легких.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Местный анестетик (в виде спрея) наносится или распыляется на нос и шею пациента во время бронхоскопии. Скорее всего, пациент получит успокоительное, чтобы помочь ему расслабиться. Это означает, что вы не спите, но головокружение во время процедуры.Кислород обычно вводят во время бронхоскопии. Общая анестезия необходима редко.

Вы должны избегать еды и питья за 6–12 часов до бронхоскопии. Перед этой процедурой спросите своего врача, нужно ли вам прекратить лечение:

• аспирин,

• ибупрофен,

• варфарин (антикоагулянтное лекарство),

• другие прописанные лекарства для разжижения крови. Возьмите с собой человека или близкого друга во время встречи в офисе, чтобы он мог вернуться домой после процедуры или заранее подготовить детали вашего транспорта после бронхоскопии.

Процедура выполнения бронхоскопии

Бронхоскоп проводит нос по горлу, пока не достигнет бронхов. Это ветви трахеи, они являются дыхательными путями в структуре ваших легких.Определенные иглы или иглы могут быть прикреплены к бронхоскопу для сбора образцов ткани из легких. Эти образцы могут помочь вашему врачу диагностировать любое заболевание легких, которое у вас может быть.

В то же время ваш врач может использовать процедуру, называемую бронхоальвеолярным лаважем, для сбора клеток. Этот процесс включает распыление физиологического раствора на поверхность дыхательных путей. Клетки, которые «промывают» на этой поверхности, затем собирают и анализируют под микроскопом.

В зависимости от состояния вашего здоровья, ваш врач может обнаружить одно или несколько из следующих во время бронхоскопии:

• кровь,

• слизь,

• инфекция,

• отек (воспаленный участок),

• джем,

• опухоль.

Если дыхательные пути заблокированы, вам может понадобиться стент, чтобы держать их открытыми. Стент - это небольшая трубка, которую можно вставить в бронхи с помощью бронхоскопа. Когда ваш доктор закончит осмотр своих легких, он удалит бронхоскоп, и процедура закончится.

Риски при бронхоскопии

Бронхоскопия является безопасной процедурой для большинства людей. Однако, как и во всех медицинских процедурах, есть некоторые риски, которые это влечет за собой. Риски при бронхоскопии могут быть:

• кровотечение, особенно если выполняется биопсия,

• инфекция

• затрудненное дыхание,

• низкий уровень кислорода в крови во время теста.

Свяжитесь с врачом, если:

• у вас жар,

• вы начинаете кашлять кровью (ожидаете крови)

• иметь проблемы с дыханием.

Эти симптомы могут указывать на осложнение, требующее медицинской помощи, такое как инфекция. Очень редко, но с риском для жизни риск бронхоскопии включает инфаркт и легочный коллапс.

Сжатое легкое может быть связано с пневмотораксом или повышенным давлением в легком из-за потери воздуха в слизистой оболочке легкого. В этом случае происходит накопление воздуха в пространстве между легкими и грудной стенкой (плевральное пространство).

Это происходит из-за прокола (пункции) легкого во время процедуры и является более распространенным при использовании жесткого бронхоскопа, чем в случае гибкого волоконно-оптического бронхоскопа. Если воздух накапливается вокруг легкого во время процедуры, ваш врач может использовать специальную трубку для удаления воздуха, собранного здесь.

Осложнения бронхоскопии

Серьезные осложнения бронхоскопии встречаются редко. Например, незначительное кровотечение в месте биопсии и лихорадка возникают у 10-15% пациентов. Предварительное лечение может вызвать чрезмерную седацию с дыхательной недостаточностью, гипотонией и аритмией сердца.

Редко местная анестезия вызывает ларингоспазм, бронхоспазм, конвульсии (когда мозг человека ведет себя странно), метгемоглобинемию с рефрактерным цианозом или аритмией сердца или ситуации, когда сердце перестает биться.

Сама бронхоскопия может вызвать следующие осложнения:

• незначительный отек гортани или хрипота,

• гипоксемия (снижение артериального давления и кислорода в крови) у пациентов с нарушенным газообменом,

• аритмии (чаще всего преждевременные сокращения предсердий, преждевременные сокращения желудочков или брадикардия),

• передача инфекции от ненадлежащим образом стерилизованного оборудования (очень редко).

Смертность составляет от 1 до 4/10000 пациентов.

Пожилые пациенты и пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ в тяжелой форме, ишемическая болезнь сердца, гипоксемическая пневмония, запущенный рак, психические нарушения) представляют наибольший риск.

Трансбронхиальная биопсия легкого может вызвать пневмоторакс (2-5%), значительное кровоизлияние (1-1,5%) или смерть (0,1%), но при этой процедуре часто можно избежать необходимости торакотомии (хирургического вскрытия грудной полости).

Восстановление после бронхоскопии

Бронхоскопия является относительно быстрой процедурой и занимает около 30 минут. Поскольку во время процедуры у вас будет седативный эффект, вы будете отдыхать в больнице в течение нескольких часов, пока не почувствуете бодрствование и пока чувство онемения в шее не исчезнет. Во время выздоровления будет контролироваться дыхание и ваше артериальное давление. Вы не сможете ничего есть или пить, пока у вас не перестанет болеть горло. Это может занять от одного до двух часов. Вы можете чувствовать свое горло чувствительным, опухшим или поцарапанным в течение нескольких дней, и вы можете быть измученными. Это нормальноОбычно хрипота не длится долго и исчезает без лекарств или лечения.