Роль стоматолога в диагностике и лечении апноэ при обструктивном сне

Апноэ во сне является заболеванием, наиболее часто диагностируемым среди населения. Хотя этиология является многофакторной и малоизвестной, последствия болезни во всем организме являются значительными, и это даже увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Варианты лечения варьируются от простых методов лечения до непрерывной доставки воздуха к внутриротовым устройствам, которые изменяют положение нижней челюсти и увеличивают диаметр воздушного прохода, до сложных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство. Ранняя диагностика позволяет растущему ребенку стимулировать рост и / или развитие нижней челюсти с помощью различных внутриротовых устройств или краниосакральной терапии.

У взрослых лечение часто бывает только симптоматическим, и только хирургическое лечение может вылечить болезнь.

Роль стоматолога или ортодонта в диагностике нарушений сна возникает при выявлении пациента с черепно-лицевыми особенностями, характерными для апноэ во сне.

В этом случае врачи должны получить полную историю болезни. Когда черепно-лицевые особенности сопровождаются другими признаками апноэ во сне, такими как храп, ожирение, сильная суточная усталость, затрудненное дыхание, пациент должен быть отправлен к ЛОР-врачу для дальнейшего исследования.

Кроме того, стоматолог обязан оценивать визуальные исследования, необходимые для любой цели диагностики по всем выявленным элементам, чтобы иметь возможность диагностировать определенные заболевания на ранней стадии или направить пациента на консультацию к специалисту, когда его компетенция будет превышена.

Существует тесная связь между нарушениями сна и стоматологией. Существует междисциплинарный вариант лечения, который ставит стоматолога в целом и ортодонта в частности на базовую позицию в раннем выявлении и лечении апноэ во сне, заболевание, которое может иметь серьезные последствия во всем организме.

Существуют предрасполагающие факторы апноэ во сне, встречающиеся в конечности головного мозга. Среди них они привлекли внимание исследователей к микрогнеазу и регрессии нижней челюсти и нижнему положению гипоидной кости, аномалиям, обычно встречающимся у пациентов с апноэ во сне.

Другие черты лица и лица, которые могут способствовать этому синдрому, включают: ретрогацию верхней челюсти, увеличенные небные миндалины, большую вену, дефект перегородки, глубокий свод неба, низкий размер нижнего этажа лица.

Сердечно-сосудистые и дыхательные проблемы являются общими. Кроме того, встречается ксеростомия (сухость во рту), потому что пациенты часто спят с открытым ртом, чтобы увеличить количество воздуха, утренние головные боли и бруксизм. Среди нарушений сна обструктивное апноэ представляет наибольший риск ночного бруксизма.

Анамнез и тщательное обследование у стоматолога и ЛОР-врача могут вызвать подозрение на синдром апноэ.

Существует широкий спектр методов лечения апноэ во сне, классифицированных в хирургических и нехирургических подходах.

Простые стратегии, такие как изменение поведения, которые способствуют установке апноэ, полезны в легких формах.

Одним из наиболее используемых методов лечения является внутриротовая терапия. Их цель - привести нижнюю челюсть в прежнее положение вместе с языком. Таким образом, воздушный канал от нижней части глотки освобождается, что разблокирует дыхание.Использование внутриротовых устройств для лечения обструкции дыхательных путей началось в 1900-х годах. Некоторые внутриротовые устройства, используемые для продвижения нижней челюсти, аналогичны тем, которые используются при ортодонтическом лечении дефицита нижней челюсти. Другие устройства нацелены на изменение положения языка в области, позволяющей проходить воздух, тренировку мышц языка, изменение положения верхней части мягкого неба.

Интраоральные устройства рекомендуются пациентам с первичным храпом и обструктивным апноэ во сне, легкой или средней степени тяжести, когда эпизоды заболевания встречаются реже. Они также могут быть указаны у пациентов, которые отказываются от операции или тех, кому нельзя давать постоянный воздух. Приборы носят ночью. Механизм действия основан на переднем перемещении или стабилизации нижней челюсти, языка, мягкого неба или вены, чтобы поддерживать превосходную проницаемость дыхательных путей.

Хирургическое лечение является сложным и направлено либо на избыточное удаление избыточной ротоглоточной ткани (например, увулопалатопластика, удаление аденоидной растительности, удаление гипертрофированных нижних роговиц), либо на коррекцию элементов кости (операция на носу для коррекции прогиба перегородки, ортогональная операция для продвижения вперед). нижняя челюсть и / или челюсть, рассечение верхней челюсти). Симптоматология улучшается примерно в 50% случаев.

Для ортогональной хирургии план лечения основан на цефалометрическом анализе, показывающем положение челюсти, нижней челюсти и ментона. Структурный и черепно-лицевой анализ позволяет точно спланировать стадию продвижения кости, чтобы получить максимальный размер коры глотки при сохранении гармонии лица.