Андрогенная депривационная терапия и повышенный сердечно-сосудистый риск у пациентов с раком простаты

Рак предстательной железы является наиболее часто диагностируемым раком и вторым с точки зрения смертности. В Соединенных Штатах, по оценкам, в следующем году более 3 миллионов выживших после рака простаты будут иметь тенденцию к увеличению их числа.

Из-за в целом медленного, прогрессивного прогресса, а также из-за программ скрининга и недавних терапевтических приобретений большинство смертей не связано с раком. В частности, из-за распространенности ранее существовавшего или вновь установленного сердечно-сосудистого заболевания, ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смерти у пациентов с раком простаты.

Рак простаты требует тестостерона для роста и метастазирования. В результате андрогенная депривационная терапия со значительным снижением уровня тестостерона в сыворотке способствует снижению скорости роста опухоли. Антиандрогенная терапия является распространенной терапией при распространенном или метастатическом раке предстательной железы. Кроме того, несмотря на минимальные клинические данные, эта терапия все чаще используется и при локализованных формах рака.

В последние годы заболеваемость локализованным раком простаты во всем мире возросла в результате скрининга путем определения уровня ПСА у мужчин старше 50 лет, что, к сожалению, не наблюдается в нашей стране. В Румынии значительный процент пациентов все еще диагностируется в запущенной или метастатической ситуации, где антиандрогенная терапия является основным терапевтическим звеном. Андрогенная депривационная терапия сопровождается побочными эффектами, многие из которых присущи, включая эректильную дисфункцию, диабет, снижение плотности костей, мышечную атрофию, когнитивные нарушения и так далее.Недавние исследования поднимают вопрос о связи между повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и терапией андрогенной депривацией, с повышением их риска для пациентов с раком простаты более чем на 40%, которые прошли гормональную депривационную терапию. Но это остается дилеммой, если депривационная терапия действительно вызывает сердечно-сосудистые заболевания или просто усугубляет ранее существовавшее состояние. Тем не менее, у пациентов, проходящих депривационную терапию, у которых ранее не было сердечно-сосудистых заболеваний, риск сердечной недостаточности составляет более 70%. С другой стороны, у пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями риск аритмий и нарушений в движении повышается более чем на 40%.

Механизм связи между низким уровнем тестостерона и риском сердечно-сосудистых повреждений полностью не известен. Снижение уровня тестостерона в сыворотке в основном увеличивает индекс массы тела за счет накопления жировой ткани, единодушно известного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, у пациентов, страдающих андрогенной депривацией, часто наблюдаются дислипидемия, повышенные уровни различных провоспалительных факторов в сыворотке крови, повышенная резистентность к инсулину и пониженная толерантность к глюкозе, а также метаболический статус, в целом сходный с метаболическим синдромом (синдром, характеризующийся повышенным уровнем липопротеинов высокой плотности в сыворотке с высокой плотностью).Эти изменения могут ускорить системный атеросклероз и предрасполагать к ишемической болезни сердца. С другой стороны, депривационная терапия связана с более высоким риском тромбоэмболических осложнений, как артериальных, так и венозных. Не существует конкретной связи между депривационной терапией и артериальным давлением.

Меры, которые необходимо предпринять для предотвращения сердечно-сосудистого риска у пациентов с раком простаты, проходящих терапию андрогенной депривацией, могут быть сгруппированы в виде номограммы ABCDE, где A - профилактика тромбоэмболии с использованием стандартных антиагрегантов аспирина, где это возможно. B (артериальное давление) означает надлежащий контроль артериального давления, C (холестерин и сигареты) означает снижение уровня холестерина в сыворотке и поддержание его на нормальном уровне в сыворотке и прекращение курения. D (диета и диабет) означает контроль веса и профилактику диабета и E (упражнения), способствующие движению и физическим упражнениям.