Расширение гормональной адъювантной терапии - единодушный или индивидуальный стандарт?

Пациенты с ранним раком молочной железы и положительными рецепторами эстрогена представляют постоянный риск долгосрочного рецидива, несмотря на стандартную 5-летнюю гормональную терапию, с возможностью рецидива даже через 10-15-20 лет после постановки диагноза.

Риск рецидива от 5 до 20 лет постдиагностики остается постоянным, несмотря на 5 лет непрерывного гормонального лечения, по оценкам, через 15 лет после постановки диагноза более 40%. Риск напрямую связан с рядом параметров, таких как размер опухоли молочной железы и количество подмышечных лимфатических узлов, пораженных этим заболеванием. Чем выше опухоль или чем больше гомолатеральных подмышечных лимфатических узлов, тем выше риск рецидива на расстоянии. Примечательно, что рак молочной железы может оставаться в состоянии покоя в течение хорошего времени, а затем рецидивировать вдали от первоначального очага.

Положительный эстрогеновый рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака молочной железы, на которую приходится более 80% всех случаев рака молочной железы. В целом, эти виды рака размножаются в результате стимуляции эстрогенами. Стандартным лечением является Тамоксифен, блокатор рецепторов эстрогена или ингибитор ароматазы, класс веществ, основным эффектом которых является снижение синтеза эстрогена.

Даже если нет признаков заболевания или даже если визуализация или биохимические переоценки находятся в пределах нормы, текущий терапевтический стандарт рекомендует гормональную терапию с использованием тамоксифена или ингибиторов ароматазы, в зависимости от каждой ситуации в ежедневном введении, для стандартного диапазона 5 года. Клиническими данными является снижение риска рецидива более чем на 50% во время терапии тамоксифеном и более чем на треть в течение следующих 5 лет после завершения гормональной терапии. Что касается ингибиторов ароматазы, то ситуация выглядела бы еще лучше.

В последние годы все больше и больше людей утверждают, что увеличение продолжительности адъювантной гормональной терапии будет иметь дополнительные преимущества в постепенном снижении риска рецидива на расстоянии. Два крупных клинических испытания показали, что увеличение длительности действия тамоксифена или ингибитора ароматазы даже на 10 лет будет иметь значительные преимущества благодаря эффекту «переноса» первых 5 лет лечения. Кроме того, расширение терапии ингибитором ароматазы после 5 лет адъювантной терапии тамоксифеном обнаруживает повышение эффективности в предотвращении отсроченных рецидивов. Кроме того, некоторые ингибиторы ароматазы, такие как летрозол, увеличивают общую выживаемость у пациентов с положительными гормональными рецепторами и положительными подмышечными лимфатическими узлами. Однако, конечно, целый ряд вопросов все еще остается без конкретного ответа на расширение гормональной терапии.

Несомненно, наиболее важным аспектом остается выявление пациентов, которые отвечают на долгосрочную попытку гормонального пролонгации. В этом контексте классические гистологические анализы в сочетании со все более и более продвинутыми молекулярными анализами позволяют или, скорее, позволяют лучше идентифицировать и отбирать пациентов, которые получат максимальную выгоду от обширной гормональной терапии. Другим важным аспектом является кумулятивная токсичность этих длительных методов лечения и соблюдение нормативных требований при обычной клинической практике. Как и любой другой фармацевтический продукт, и тамоксифен, и ингибиторы ароматазы могут иметь побочные эффекты, которые могут влиять на качество жизни пациентов. В частности, побочные эффекты тамоксифена имитируют симптомы менопаузы и включают приливы, ночные поты, перепады настроения, сухость влагалища и т. Д. Ингибиторы ароматазы могут вызывать, среди прочего, повышенный риск остеопороза или ухудшение существующего остеопороза. В результате, при рассмотрении возможного увеличения продолжительности гормональной терапии в течение 5 лет учитываются возраст пациента, степень риска рецидива, сопутствующие состояния, соблюдение пациентом режима лечения и т. Д.