ДОК Эксперт по онкологии: химиотерапия между мифом и реальностью

Понятие химиотерапии или цитостатической терапии относится к медицинскому лечению, основной целью которого является деление и, во вспомогательном, рост опухолевых клеток. Поскольку термин «цитотоксическая или цитостатическая терапия» также означает, что основным действием этих молекул является разрушение клеток.

Как часть естественных процессов, которые характеризуют живой организм, клетки постоянно замещаются процессом деления и роста клеток. В случае рака, опухолевые клетки приобретают отличительные особенности, они делятся неконтролируемо и через чрезвычайно сложные механизмы избавляются от контроля, который иммунная система оказывает на них. Более того, по мере прогрессирования онкологического заболевания сам рак оказывает подавляющее действие на механизмы иммунной защиты. В этих условиях роста пространство, занимаемое нормальными клетками, занимает значительно большее количество опухолевых клеток.

Химиотерапия по-прежнему является одним из эффективных методов лечения

Несмотря на значительные успехи в лечении рака, химиотерапия все еще остается важным терапевтическим звеном при многих солидных опухолях, а также при гематологических заболеваниях. Химиотерапия была и остается причиной споров, часто бурных, между представителями аллопатической медицины и представителями естественной медицины. Не часто химиотерапия считается несправедливо разрушительной, неэффективной или даже более смертельной терапией. Как всегда, правда где-то посередине.

Химиотерапия по-прежнему является очень важным терапевтическим вариантом при многих видах рака. В зависимости от клинического состояния пациента и состояния заболевания химиотерапия может устранить опухолевые клетки или вызвать полную и длительную ремиссию симптомов. За эти годы было разработано множество терапевтических средств, улучшенных с точки зрения как эффективности, так и токсичности. При химиотерапевтическом лечении доза между эффективной и токсической дозой чрезвычайно мала, следовательно, высока частота побочных эффектов.

Вообще говоря, химиотерапия взаимодействует с клетками несколькими способами. Либо воздействуя на митоз или предотвращая деление клеток, либо перехватывая факторы роста клеток, такие как определенные ферменты, гормоны и т. Д., Либо стимулируя апоптоз (запрограммированную гибель клеток), либо блокируя неоваскуляризацию опухолей, и неявно уменьшая потребление питательных веществ для опухолевых клеток в разделение. Блокирование сосудистой сети опухоли является предметом дискуссий в медицинском сообществе, причем некоторые исследования предполагают, что прекращение кровоснабжения может повысить способность клеток становиться резистентными к лечению и неявно к метастазированию.

Несомненно, химиотерапия является важной опорой в лечении рака. Несомненно, это не просто терпимое лечение, и побочные эффекты могут варьироваться от легких до разрушительных, а в некоторых ситуациях могут даже быть жизненно важными. Всегда перед составлением плана лечения пациент должен быть проинформирован о возможных побочных эффектах, немедленных и поздних.Пациент должен знать, чего ожидать до начала химиотерапии. Кроме того, пациент должен в принципе знать, как проводится химиотерапия, как долго длится сеанс химиотерапии, сколько серий химиотерапии следует принимать, какие факторы улучшают побочные эффекты химиотерапии, которые являются факторами, которые должны предупредить пациента и привести к медицинской консультации и т. д.

Графики химиотерапии могут быть различными: монохимиотерапия или полихимиотерапия, начиная от одного повторяющегося дня в 21 или 28 дней и заканчивая более сложными графиками с продолжительностью 2, 3, 4 или более дней, в зависимости от опухолевого заболевания , его состояние, а также связанные с ним условия. Свободный интервал в 7, 14, 21 или 28 дней необходим для восстановления нормальных клеток и особенно гемопоэтических клеток, наиболее подверженных химиотерапии из-за их быстрой скорости пролиферации.

Общие анализы крови должны быть сделаны перед каждой последовательностью химиотерапии. Гематологические побочные эффекты распространены во время химиотерапии, учитывая высокую скорость деления кроветворных клеток. Токсичность является переменной для всех гематологических линий, как для ряда гематокрита, так и для линий лейкоцитов или тромбоцитов. После выявления гематологической токсичности, в зависимости от степени ее решения, принимается решение отложить или прекратить прием препарата и предпринимаются шаги для восстановления пострадавших констант.

В зависимости от типа и степени лечения онкологических заболеваний, побочные эффекты варьируются от легких до тяжелых. У некоторых людей нет побочных эффектов, несмотря на лечение, которое они проводят. Влияние лечения на повседневную жизнь пациента зависит от тяжести и продолжительности побочных эффектов.

Наиболее распространенными побочными эффектами химиотерапии являются:

- тошнота и рвота, затрагивающие более 70% пациентов. Противорвотная терапия является обязательной и должна проводиться даже после ремиссии симптомов.

- Выпадение волос происходит через несколько недель после начала определенных видов химиотерапии. часто является основным стрессором, особенно у женщин, поэтому психологическое консультирование

- Хроническая астения или усталость могут быть постоянными или эпизодическими . Врачу следует сообщать о чрезмерной усталости, что часто указывает на тяжелую вторичную химиотерапевтическую анемию

- временное или постоянное нарушение слуха

- подверженность оппортунистическим инфекциям вследствие значительного снижения вторичной химиотерапии лейкоцитов, называемой фебрильной нейтропенией. Фебрильная нейтропения требует срочной госпитализации, что представляет собой избыточное осложнение, которое может привести к смерти в результате тяжелого сепсиса. Выбор лечения - системная антибиотикотерапия широкого спектра действия, а затем факторы роста лейкоцитов.

- мукозит может поражать любую часть пищеварительного тракта, включая рот, пищевод, желудок, кишечник, прямую кишку или задний проход. Это происходит через 7-10 дней после лечения и проявляется появлением язв слизистой оболочки в разной степени, которые влияют на жевание и пищеварение. Еду, пить и даже говорить можно с трудом

потеря аппетита. Как химиотерапия, так и собственно онкологические заболевания сопровождают потерю аппетита и последующую потерю веса вплоть до ремиссии или до завершения лечения. Тяжесть аппетита зависит от типа рака и типа химиотерапии. Обычная рекомендация - для небольших и повторных приемов пищи, а также для правильного увлажнения. Если потеря аппетита является серьезной или если прием пищи или жидкости невозможен, необходимо госпитализировать и питаться через назогастральный зонд и внутривенную инфузию.

- Желудочно-кишечные расстройства, понос или запор

- когнитивные и нарушения памяти. До 75% пациентов, проходящих химиотерапию, сообщали о нарушениях внимания, мышления или немедленной памяти, и более 35% из них испытывают длительное расстройство. Расстройства настроения и депрессия часто связаны с онкологическим лечением, а также с проблемами будущего.

Эффективность химиотерапии зависит от ряда отдельных факторов, в том числе от места, типа и стадии рака, возраста пациента, общего состояния и связанных с ним состояний. Во многих ситуациях химиотерапия вызывает полную ремиссию заболевания, которое является проблемой излечимости рака. Химиотерапия часто ассоциируется с хирургическим вмешательством, проводимым либо перед ней (неоадъювантная химиотерапия), либо после операции (адъювантная химиотерапия). Если роль неоадъювантной химиотерапии заключается в том, чтобы уменьшить опухоль и превратить ее в действующее заболевание, адъювантная химиотерапия стремится удалить безрецептурные клетки после операции, чтобы помочь предотвратить или отсрочить рецидив. На поздних стадиях заболевания роль химиотерапии заключается в уменьшении прогрессирования заболевания, а также в снижении интенсивности симптоматики. В этом контексте химиотерапия называется паллиативной.

Несмотря на опасения по поводу побочных эффектов, некоторым из них присущи химиотерапия, оружие, способное бороться с раком.Ближайшее будущее открывает широкие возможности персонализированных методов лечения, основанных на генетической характеристике опухоли, а также иммунотерапии. В таком все более сложном контексте, несомненно, что роль химиотерапии будет снижаться все больше и больше. Фактически, терапевтический идеал остается высокоэффективной терапией с незначительной общей токсичностью, желательной для удовлетворения.