Облитерирующая артериопатия нижних конечностей

В большинстве случаев у пациентов, страдающих облитерирующей артериопатией нижних конечностей, развиваются другие сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, даже если они получили пользу от лечения реваскуляризации стента .

Что такое облитерирующая артериопатия?

Облитерирующая артериопатия нижних конечностей является сердечно-сосудистым окклюзионным заболеванием, которое развивается с прогрессирующим сужением диаметра артерии, что приводит к уменьшению местного кровотока .

Эволюция происходит медленно примерно у 75% пациентов, потому что обструкция компенсируется коллатеральным кровообращением. У 25% из них болезнь прогрессирует до хронической ишемии и требует реваскуляризации и ампутации .

Основным поражением является бляшка атеромы, которую пациенты с облитерирующей артериопатией нижних конечностей также проявляют в других областях, таких как коронарные артерии и сонные артерии, фактором, вызывающим заболевание, является повреждение эндотелия сосудов (этот слой, образующий «подкладку» кровеносные сосуды).

Факторами риска, которые вызывают эндотелиальную дисфункцию, могут быть:

• курение; 
• сахарный диабет; 
• ожирение 
• гиперхолестеринемия; 
• гипертония; 
• Старость - особенно те, кто достиг 50 лет, подвергаются повышенному риску 
• История болезни периферических артериальных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта 
• Некоторые воспалительные молекулы, такие как фибриноген, реактивный белок С, молекулы адгезии.

Каковы причины обструктивной артериопатии нижних конечностей?

Также называется заболеванием периферических артерий , оно часто вызывается атеросклерозом . Что это на самом деле означает? В случае атеросклероза жировые отложения (атероматозный налет) накапливаются на стенках артерий и уменьшают кровообращение.

Хотя многие из осложнений атеросклероза в основном связаны с сердцем, заболевание также поражает артерии остальной части тела.Когда атероматозный налет находится в артериях, которые орошают нижние конечности, это приводит к заболеванию периферических артерий (также называемому периферической облитерирующей артериопатией).

В более редких случаях причинами облитерирующей артериопатии нижних конечностей могут быть: воспаление кровеносных сосудов, поражение или травма ноги, аномальная анатомия связок или мышц или облучение.

Симптомы обструктивной артериопатии нижних конечностей

Наиболее распространенным симптомом артериального заболевания, вовлекающего нижние конечности, являются судороги, боль или усталость в ногах или в мышцах бедра во время ходьбы или когда пациент поднимается по лестнице. Обычно эта боль исчезает во время отдыха (если пациент отдыхает) и повторяется, когда человек идет назад и вперед на определенных расстояниях.

Многие люди путают симптомы облитерирующей артериопатии нижних конечностей с чем-то другим, и, к сожалению, болезнь проходит многократно диагностированной.

Многие люди, у которых облитерирующая артериопатия нижних конечностей, имеют слабые симптомы или в некоторых случаях не имеют симптомов, и у некоторых из этих пациентов возникают боли в ногах во время ходьбы, называемые хромотой.

Симптомы хромоты включают мышечные боли или судороги в ногах или руках (поскольку облитерирующая артериопатия может быть в верхних конечностях), которая вызывается такой деятельностью, как ходьба, но эта боль исчезает после нескольких минут отдыха.

Местоположение боли зависит от того, где артерия узкая или забита. Боль в икроножной области - это то место, где возникает наиболее распространенная боль.

Тяжесть хромоты варьируется от одного пациента к другому - от легкого дискомфорта до изнурительной боли. Когда хромота тяжелая, пациенту трудно ходить или иметь другие виды физической активности.

• судороги в одном или обоих бедрах, бедрах или икроножных мышцах после определенных действий: ходьба, подъем по лестнице
• онемение ног или слабость в ногах
• Медленный рост ногтей на ногах
• не чувствует пульс или пульс очень слабый в области ног
• нижняя нога или нога холодная по сравнению с другой
• травмы или травмы пальцев ног, стопы, которые не заживают
• цвет на ногах меняется
• выпадение волос на ногах или медленный рост волос на ногах
• кожа, которая «лижет» на ногах
• эректильная дисфункция у мужчин.

Лечение реваскуляризации

Лечение облитерирующей артериопатии нижних конечностей может быть интервенционным или хирургическим, в зависимости от тяжести состояния, истории болезни пациента и других сопутствующих состояний .

Интервенционное лечение включает в себя создание чрескожной ангиопластики с помощью баллонного зонда, с последующим введением стента или без него. После установки стента пациенты будут проходить лечение против старения.

Для этих пациентов курение полностью запрещено, в противном случае риск серьезных осложнений увеличивается в геометрической прогрессии, достигая полной облитерации сосудов и рекомендуя ампутацию пораженного члена.

• Лечение боли, которое проводится с помощью обычных обезболивающих ( опиоидная боль) опиоидов ; 
• Патогенное лечение, которое достигается введением вазодилататоров, таких как пентоксифиллин ретард и цилостазол (ингибитор фосфодиэстеразы); 
• антиагрегантное лечение тромбоцитов аспирином 75-350 мг / сут; для пациентов, которым противопоказан аспирин, клопидогрел (плавикс) 1 тб / день или дабигатран этексилатум (прадакса 150 мг) 
• Введение внутривенно сосудорасширяющих простагландинов и ангиогенных факторов.

Не менее важно, что фармакологическое лечение также связано с рекомендацией движения - оно продолжалось 30 минут три раза в неделю, по меньшей мере, 12 недель. Это облегчает кровообращение в нижних конечностях.