Рак яичников - потребности и перспективы

Рак яичников остается проблемой общественного здравоохранения из-за обнаружения этого состояния, все еще на поздних стадиях. Причин много, и они, вероятно, заключаются в отсутствии симптомов в течение довольно длительного периода времени.

В последние годы успехи в развитии прогрессирующего рака яичников или метастатического рака яичников не подлежат сомнению.На этих стадиях прогрессирующего или метастатического заболевания, как правило, применяется неоадъювантная химиотерапия.Несмотря на значительные успехи в неоадъювантной химиотерапии, циторедуктивная хирургия остается ключом к лечению рака яичников, и, несмотря на противоречия относительно полезности лимфаденэктомии таза, хирургическое вмешательство при раке яичников должно быть как можно более обширным. Лучшая циторедукция (что означает минимальное остаточное заболевание) является предпосылкой положительной эволюции. Поэтому, рекомендуется, чтобы этот тип хирургии проводился в центрах передового опыта по хирургии яичников, с участием хирургической бригады, обученной обширной операции на брюшной полости с максимальной резекцией брюшины и ее серийной биопсией из труднодоступных мест, как это диафрагмальные купола или париетоколлис.

Что касается системной терапии, золотым стандартом по-прежнему остается химиотерапия на основе платины. В общем, рак яичников является химиочувствительным раком, что означает значительный терапевтический ответ на химиотерапию, часто с полным ответом. В настоящее время также существует идея внутрибрюшинной химиотерапии, которая означает введение химиотерапии непосредственно в брюшную полость со значительным терапевтическим ответом у отдельных пациентов. Этот тип химиотерапии не может быть выполнен в обычном порядке, и он остается ценностью высокоэффективных центров при этой патологии.

К сожалению, в процессе эволюции многие виды рака яичников становятся невосприимчивыми к классической химиотерапии, что по-прежнему означает серьезную терапевтическую проблему. Ограниченный процент случаев рака яичников является невосприимчивым de novo, что означает, что любая попытка системной химиотерапии предназначена провал с самого начала.

В последние годы клинические исследования были сосредоточены на связи между стандартной химиотерапией и ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Из этого класса лекарств в это время известен пресловутый бевацизумаб, молекула, успешно используемая в терапии рака прямой кишки, легких, молочной железы и метастатического рака почки. Хотя его связь с химиотерапией не принесла значительных преимуществ с точки зрения общей выживаемости, выживаемость без прогрессирования заболевания показала значительное увеличение при неоперабельном или рецидивирующем раке яичников. Использование бевацизумаба для неоадъюванта с химиотерапией не принесло существенных преимуществ с точки зрения общего уровня ответа, потому что эта связь обычно не рекомендуется, чем у отдельных пациентов.

В настоящее время все больше и больше исследований было сосредоточено на ингибиторах VEGF при рефрактерном рецидивирующем раке яичника, с появлением новых поколений таких молекул, с острием Cediranib в это время.

Несмотря на очень хороший начальный терапевтический ответ на стандартную терапию, в большинстве случаев рак яичниковрецидивирует. Рецидивирующий подход остается дифференцированным в зависимости от времени, прошедшего с момента операции или последнего введенного системного лечения. Существует еще выбор минимального 6-месячного интервала с момента последней терапии для характеристики рецидива как химиочувствительного или химиочувствительного. Конечно, этот интервал сомнителен, и нет никаких веских и логических аргументов для того, чтобы считать заболевание чувствительным или устойчивым к этому стандарту, хотя он и поддерживается. В настоящее время с улучшением жидких биопсий и, в частности, интерпретацией результатов, мы можем идентифицировать химиочувствительность опухолевых клеток в любое время развития заболевания. Кроме того, совершенствование методов идентификации опухолевой ДНК путем подсчета циркулирующих опухолевых клеток позволяет намного раньше идентифицировать рецидив задолго до воображаемого рецидива.

Таргетная терапия стала настоящей революцией при раке яичников. Основной мишенью является дефектная ДНК, а основными целевыми агентами являются ингибиторы PARP с основным показателем класса Олапариб. Терапевтическими показаниями остается BRCA1 и BRCA2 мутантный платиночувствительный рак яичников. В поддерживающей терапии Олапарибом ни одна выживаемость без прогрессирования не достигла значительного прогресса, поскольку пациенты с высокой чувствительностью оставались на этой терапии в течение месяцев или даже лет.

Поскольку в настоящее время в иммунотерапии рака наблюдается настоящий бум, рак яичников не может избежать должного внимания.По сути, хотя рак яичников не признан иммуногенным раком, целый ряд клинических испытаний исследует иммунотерапию в этом направлении, и предварительные результаты обнадеживают. Особое внимание уделяется рефрактерному раку яичников de novo химиотерапии, которые остаются терапевтической проблемой. В этом контексте, как и при тройном негативном раке молочной железы, иммунотерапия может стать следующим терапевтическим стандартом. Осталось как раз доказать это.

Геномика и протеомика позволяют нам узнавать все больше и больше о каждой опухоли в настоящее время. Это означает более широкую генетическую характеристику и индивидуальную терапию в зависимости от типа или типов мутаций, специфичных для каждого пациента в начале терапии, но в течение дня во время лечения и изменения терапии в зависимости от терапевтической резистентности, установленной на молекуле или ассоциации молекул.