Рак гортани: факторы риска, симптомы, лечение

Гортань - это звонящий орган, который соединяет глотку и трахею. В гортани имеются голосовые связки, которые представляют анатомический маркер, который делит гортань на три отдела: надглоточный отдел, верхняя часть голосовых связок, содержащих надгортанник, фактический глотический отсек, представленный голосовыми связками, и субглотическая область, начинающаяся примерно на 1 см ниже голосовые связки достигают уровня первого хряща трахеи.

Супраглоттическая область очень богата лимфатическими сосудами, и лимфодренаж этой области часто касается нижнечелюстных и верхних латероцервикальных узлов. Более 25% пациентов с надглазничным раком гортани имеют метастазы в этих лимфатических узлах. Голосовые связки очень бедны в лимфатических сосудах, поэтому рак, развивающийся на этом уровне, редко связан с регионарными метастазами в ганглиях . Что касается рака, развивающегося на субглобальном уровне, очень редко лимфодренаж с большей вероятностью интересует нижние латероцервикальные узлы или средостенные лимфатические узлы.

Факторы риска

Основными факторами риска являются курение и употребление алкоголя. Курение является основным инкриминируемым фактором, и прекращение курения, хотя и снижает риск развития рака гортани, по-прежнему представляет собой значительно более высокий риск, чем некурящие. Кроме того, продолжающееся курение и употребление алкоголя после постановки диагноза снижает вероятность терапевтического ответа и, кроме того, увеличивает риск вторичного рака в аэродинамических путях.

Клиническая картина

Это полиморф, и пациент может испытывать дисфонию (охриплость) с вялым характером, которая не уступает местным методам лечения, рекомендованным ЛОР-специалистом, дисфагию (затрудненное глотание), одинофагию, гиперсаливацию, жевательную боль, одностороннюю или двустороннюю боль в ушах или увеличение объема регионарных лимфатических узлов (латероцервикальных или подчелюстных).

диагностика

Диагнозом достоверности всегда является биопсия, биопсия, выполненная с помощью назофарингеальной фиброскопии.

Диагноз распространения заболевания подтверждается клиническим обследованием, состоящим из фиброскопической ларингоскопии, сопровождающейся осмотром и пальпацией локорегиональных ганглиев. Панендоскопия, проводимая под наркозом, дает информацию о локальном распространении заболевания. Высокопроизводительные визуальные исследования, такие как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс или PETCT, помогают определить стадию заболевания.

лечение

Поверхностные повреждения, затрагивающие только гортань, лечатся либо лучевой терапией, либо хирургическим вмешательством, включая лазерные методы. Очень часто лучевая терапия предпочтительнее, а хирургическое вмешательство является спасательной терапией.

При локализованном раке хирургия остается основным терапевтическим вариантом. Хирургическое отношение индивидуально и зависит от анатомического местоположения опухоли, статуса работы и вариантов пациента. В большинстве случаев используется ампутация гортани (ларингэктомия). В определенных ситуациях хирургия ограничена и состоит из кордэктомии, то есть удаления голосового канатика, пораженного болезнью, супраглоттической ларингэктомии, вмешательства, которое удаляет только надглоточную часть, гемиларингэктомии, удаления только половины голосовых связок с сохранением голоса или частичной ларингэктомии.

При локализованном запущенном раке основными терапевтическими вариантами являются химио-лучевая терапия, особенно при поиске сохранения гортани или полной спасительной ларингэктомии при больших опухолях.

В терапевтическом выборе существенным элементом является анатомическая локализация рака гортани. Риск лимфатической диссеминации региональных лимфатических узлов в ранних стадиях гломерации колеблется от 0 до 2%, в то время как на локальных поздних стадиях он колеблется от 10 до 15%. В этих условиях местные локализованные раковые заболевания не оправдывают двустороннюю латероцервикальную плановую лимфаденэктомию. Лечебная лучевая терапия остается основным терапевтическим жестом при локально распространенных локализованных опухолях, а также при ограниченных или локально распространенных надглазничных опухолях.

Рецидивирующий рак гортани - это отдельный объект, который получает выгоду от спасательной операции или спасательной радиотерапии, в зависимости от первого терапевтического жеста. При метастатическом раке гортани основным терапевтическим вариантом остается системная терапия, такая как химиотерапия или, во второй линии, биологическая терапия.