Новые медицинские рекомендации больше не рекомендуют лапароскопические вмешательства на колене

Согласно новым клиническим рекомендациям группы международных экспертов, артроскопическая хирургия должна редко использоваться для восстановления коленных суставов.

Клинические испытания показали, что лапароскопическая хирургия не помогает людям, страдающим артритом коленного сустава, больше, чем успокоение, физиотерапия или потеря веса », - сказал автор исследования доктор Рид Семенюк. Он является исследователем в Университете МакМастера в Торонто, Канада. «Мы могли бы сделать твердое заявление о том, что в конечном итоге это вмешательство не поможет вообще», - сказал Семенюк. «Если бы все детали были известны, почти никто не выбрал бы эту операцию».

По словам Семенюка, лапароскопическая хирургия является одним из самых распространенных хирургических вмешательств во всем мире, ежегодно проводится более 2 миллионов таких вмешательств. Только в Соединенных Штатах эта процедура стоит почти 3 миллиарда долларов в год. Новые руководящие принципы, опубликованные 10 мая в BMJ, были опубликованы в рамках инициативы журнала по предоставлению обновленных рекомендаций, основанных на последних фактических данных в этой области. Новые рекомендации настоятельно рекомендуют избегать артроскопии почти во всех случаях дегенеративных заболеваний колена.

К ним относятся остеоартроз, а также разрыв мениска, хрящ, расположенный в колене, между двумя костями стопы, пояснил Семенюк.«Как только вы станете старше, две кости могут, потерев, привести к деградации хряща», - сказал он. «У пациентов с артритом хрящ обычно имеет разрывы на небольших поверхностях». Сименюк и его коллеги отметили, что исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что операция не лучше, чем физическая терапия у пациентов с разрывом мениска.

Хотя существует множество медицинских данных, большинство руководств по-прежнему рекомендуют лапароскопическую хирургию в случае разрыва мениска, внезапного появления таких симптомов, как боль и воспаление, или в случае легкого или умеренного движения колена. Артроскопическая хирургия основана на небольших разрезах, которые представляют небольшую камеру и миниатюрные хирургические инструменты. Врачи могут удалять или восстанавливать поврежденную ткань без необходимости открыто работать на коленях.

Американская Академия Ортопедических Хирургов не рекомендует артроскопические вмешательства у пациентов с остеоартритом в колене, сказал доктор Кевин Ши, представитель Академии. «Большинство хирургов-ортопедов значительно сократили количество артроскопических вмешательств среди пациентов с дегенеративным артритом», - сказала Ши. «Большинство людей, которых я знаю, сдались за последние 10–15 лет».

Тем не менее, артроскопическая хирургия может помочь людям с проблемами суставов, вызванными разрывом мениска, у которых не развился умеренный или тяжелый остеоартрит в колене, сказала она. Эти пациенты должны сначала лечиться легкими обезболивающими средствами и лечебной физкультурой, но лапароскопическая хирургия должна оставаться вариантом, добавил он.Ши - профессор ортопедической хирургии в университете Коннектикута. «Не так давно я оперировал отставного 67-летнего школьника», - сказала Ши. «У нее не было артрита, но был серьезный разрыв мениска, который не давал ей работать. Было бы несправедливо не относиться к ней ".

Согласно руководящим принципам BMJ, пациенты с разрывом мениска должны лечиться обезболивающими и физиотерапевтическими средствами, и если они имеют избыточный вес, им рекомендуется сбросить вес, сказал Семенюк. Операция по замене коленного сустава является последним вариантом, который используется, если ущерб развился до такой степени, что другие методы лечения больше не работают. Врачам и больницам рекомендуется проводить ненужные лапароскопические операции, но Семенюк сказал, что они обращаются к ним и хотят лечить болезненное состояние здоровья.

«Трудно не дать такой вариант людям, страдающим от хронической боли в колене , и артрит может быть очень утомительным», - сказал он. «И пациенты ожидают, что хирург предложит им выбор». И инерция может сыграть свою роль. «Гораздо проще ввести новое клиническое лечение, чем то, которое впоследствии может оказаться не в порядке», - сказал Семенюк. «Вот что происходит в этом случае».

Лапароскопическая хирургия также имеет недостатки. Восстановление длится от 3 дней до 6 недель, существует риск развития тромбов или коленных инфекций. По его словам, после беседы с хирургами пациенты должны принимать решения, чтобы хирургическое вмешательство им действительно помогало.

По словам Семенюка, операция может быть полезна для восстановления поврежденных связок или травм, вызванных тяжелой травмой. Но в большинстве случаев, учитывая доказательства, «страховщики могут решить не финансировать их, что они считают правильным».