Что нам нужно знать о раке желудка

Рак желудка является второй по значимости причиной смерти от рака во всем мире после рака легких. Заболеваемость оценивается примерно в 870 000 новых случаев, а смертность - в 650 000, или около 10% всех случаев смерти от рака. На уровне западноевропейских стран заболеваемость снизилась потенциально из-за изменений в рационе питания, приготовлении пищи или других факторов окружающей среды. Наибольшая заболеваемость наблюдается в Японии, Юго-Восточной Азии, Южной Америке и Восточной Европе.

Прогноз остается зарезервированным и связан с отсутствием четко определенных факторов риска, а также специфических симптомов, поэтому выявление проводится на поздних стадиях заболевания. В Японии, где рак желудка является эндемическим заболеванием, большинство пациентов диагностируются на ранней стадии в результате массового скрининга, и поэтому уровень выживаемости здесь высок. По наблюдениям, иммигранты постепенно ассимилируют показатели заболеваемости в принимающих странах, что позволяет предположить, что экологические факторы имеют важное значение в этиологии.

Что касается локализации опухоли в различных сегментах желудка, то, по-видимому, этиологические факторы различны для раковых заболеваний пищеводного соединения и проксимального отдела желудка, в отличие от раковых заболеваний дистального отдела.

Причины рака желудка

Из инкриминируемых факторов окружающей среды может показаться, что повышенное потребление соли и нитратов, а также низкое потребление витамина А и витамина С повышает риск развития рака желудка. Постоянное или чрезмерное потребление колбасы или мяса, приготовленных жарением или обжариванием, является крупным источником нитратов и нитритов, также содержащихся в копченых или консервированных продуктах.

Курение, алкоголь, инфекция Helicobacter pylori также являются инкриминируемыми факторами риска. Как правило, желудочные поражения связаны с гипохлоритом (снижение выработки соляной кислоты) и инфекцией Helicobacter pylori.

Из генетических факторов кажется, что группа крови А склонна к такой неоплазии. Кроме того, семейный анамнез (рак 1 степени с раком желудка) или наследственный диффузный наследственный рак желудка (мутации CDH1), неполярный рак толстой кишки, семейный аденоматозный полипоз, синдром Ли-Фраумени, мутации BRCA1 и BRCA2 и наличие поражений Предшественники, такие как хронические атрофические желудочные или аденоматозные желудочные полипы, тесно связаны с риском развития рака желудка.

Симптомы и проявления

Симптом рака желудка является полиморфным и включает в себя тошноту, рвоту, затрудненное глотание, полноту брюшного пресса после еды, потерю аппетита, гематемез, то есть рвоту с видом кофе, мелену, то есть черно-черный вид, Пондерала и др.

С точки зрения клинических признаков клиническая картина варьирует от нормальной до пальпации эпигастрального абдоминального образования или надключичной или левой подмышечной формации.

Диагноз предлагается путем эндоскопического исследования, которое подчеркивает образование опухоли желудка, а также его распространение на стенку желудка. Экоэндоскопия, которая практикуется только в специализированных центрах, является полезной процедурой для более предоперационной оценки стадии опухоли. Высокоэффективные визуальные исследования (компьютерная томография или МРТ) способствуют оценке степени заболевания.

Опухолевые маркеры, обычно рекомендуемые врачами других специальностей, кроме онкологических, не имеют диагностической или прогностической ценности. Часто дозированная СЕА, которая, как мы обнаруживаем, увеличивается только в 40% случаев, и СА19-9, которая изменяется только в 20% случаев.

Диагноз достоверности - анатомопатологический, полученный с помощью эндоскопической биопсии образования опухоли. В определенных четко определенных ситуациях исследуемая лапаратомия используется для исследования внутрибрюшных масс путем прямого осмотра. Эта процедура также позволяет проводить биопсию подозрительных тканей, а также серию терапевтических вмешательств. Всегда гистологическое исследование будет сопровождаться иммуногистохимическим и пунктуальным исследованием, в частности скрининговыми тестами на мутации, которые могут иметь терапевтическое эхо.

Лечение рака желудка

Что касается лечения, оно является сложным и может включать хирургическое вмешательство и / или химиотерапию, лучевую терапию или биологическую терапию или иммунотерапию и, конечно же, определяется стадией заболевания на момент постановки диагноза.Очевидно, что подход больного раком желудка зависит от нескольких факторов, некоторые из которых связаны с заболеванием, таких как стадия заболевания, но также и хозяин, и здесь принимается во внимание его общее состояние и связанные с ним заболевания.После оценки поражения пациенту разъясняются терапевтические возможности, и терапевтическое решение находится в согласии и знаниях.

На ранних и локализованных стадиях хирургия остается основой для терапии. Хирургический подход зависит от локализации, размеров и локальных инвазивных признаков опухоли. Вмешательства могут быть открытыми или лапароскопическими, с текущей тенденцией минимизировать вмешательство, но с неукоснительным соблюдением принципов онкологической хирургии. В связи с этим используются общие или субтотальные гастрэктомии, в зависимости от конкретной ситуации пациента, независимо от того, сопровождается или нет диссекция перигастрального лимфатического узла. Он всегда будет учитывать клиническое состояние пациента и заболеваемость каждого типа вмешательства.

С точки зрения лимфаденэктомии, чтобы уменьшить побочные эффекты, присущие крупномасштабным операциям, теперь прибегают к картированию дозорных ганглиев . В широком смысле это означает введение окрашенного или радиоактивного индикаторного вещества в ложе опухоли. Это вещество обычно концентрируется в лимфатических узлах, которые являются первыми воротами к распространению. Если эти лимфы захватывают вещество, используется расширенная лимфаденэктомия. Если в перигастральных лимфатических узлах нет захвата, то вмешательство намного более ограничено и не включает эти лимфатические узлы.

Химиотерапия остается основной терапией при раке желудка из-за скромных достижений в целевой терапии и иммунотерапии и несмотря на относительно скромные показатели ответа. Химиотерапия может использоваться до операции, и затем ее называют неоадъювантной , и ее роль в целом заключается в уменьшении объема опухоли, чтобы превратить его в работоспособный.

Также возможно прибегнуть к послеоперационной химиотерапии, и она называется адъювантной и направлена ​​на так называемое минимальное остаточное заболевание, то есть невизуальное заболевание, но интуитивно понятное как присутствие через некоторые прогностические факторы, которые терапевт обнаруживает в послеоперационном анатомопатологическом исследовании. В определенных ограниченных ситуациях роль химиотерапии строго паллиативна.

Лучевая терапия используется реже в этом месте онкологического заболевания и в некоторых особых случаях в дополнение к лечебному вмешательству или паллиативной, анальгической или гемостатической визе.

В последние годы клинические испытания показали многообещающие результаты молекул-мишеней . Некоторые виды рака желудка показывают большее количество белка HER2 на поверхности клеток, стимулирующих рост. В этом отношении молекулы, нацеленные на эти белки, могут играть роль в современном лечении HER2-положительного рака желудка. В связи с этим в некоторых странах трастузумаб одобрен для лечения метастатического HER2-положительного рака желудка. Другие молекулы, такие как лапатиниб, пертузумаб или трастузумаб эмтазин, все еще являются предметом клинических испытаний.

Другой целью является EGFR (рецептор эндотелиального фактора роста ), белок, обнаруженный в некоторых раковых клетках желудка, и некоторые клинические испытания нацелены на этот белок.

С точки зрения иммунотерапии, после определенного "бума" рака легких и злокачественной меланомы , исследование быстро распространяется на локализацию большинства неопластических заболеваний, и предварительные результаты более чем многообещающие.

В заключение, несмотря на очевидные успехи в терапии, рак желудка все еще является редким заболеванием с инфекционным прогнозом в большинстве случаев. Существует вероятность раннего выявления благодаря совместным усилиям лиц, принимающих решения, и специалистов, занимающихся выявлением и лечением этого состояния.

В наших силах также осознать необходимость здорового образа жизни с более высоким потреблением фруктов и овощей и более низким содержанием пищевых добавок и современных токсичных веществ. И явиться к врачу, когда мы заметим какие-либо изменения в вашем здоровье.

Профилактика рака желудка

По словам ученых, первичная профилактика включает в себя здоровое питание, анти-Helicobacter pylori-терапию, химиопрофилактику и скрининг пациентов для выявления ранних заболеваний. Пищевые факторы оказывают важное влияние на канцерогенез желудка, особенно при аденокарциноме кишечника. Исследователи ¹ говорят, что привычки, которые определяют здоровое питание, такие как высокое потребление фруктов и овощей, средиземноморская диета, диета с низким содержанием соли, отсутствие пищи в соли, красное мясо и копченое мясо, умеренное потребление алкоголя и поддержание нормального веса может быть связано с низким риском рака желудка.