Рак пищевода - настоящее и перспективы

Рак пищевода составляет 1% от всех диагностированных раковых заболеваний и занимает 7 место в рейтинге смертности от рака. Общая выживаемость в течение 5 лет для всех типов рака пищевода составляет 18%.

Основным фактором, влияющим на выживаемость, остается стадия заболевания на момент постановки диагноза. Если при ограниченном заболевании в пищеводе выживаемость через 5 лет превышает 40%, то при распространенном раке в соседних органах или региональных ганглиях выживаемость составляет половину, тогда как метастатический рак пищевода имеет выживаемость менее 5%.

С анатомопатологической точки зрения существует два типа рака пищевода:

- плоскоклеточный рак, развивающийся в верхней и средней части пищевода

- аденокарциномы, которые имеют нижний отдел пищевода

Факторы риска

- Активное или пассивное курение является одним из основных факторов риска развития рака пищевода, особенно плоскоклеточного рака

- Чрезмерное употребление алкоголя и особенно крепкого алкоголя экспоненциально увеличивает риск плоскоклеточного рака

- пищевод Барретта, биологическое состояние, которое развивается у некоторых людей с хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом или с эзофагитом. Предполагается, что хроническое воспаление дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса желудочного содержимого является предрасполагающим фактором развития рака на этом уровне.

- плохое питание в овощах и фруктах и ​​богатый животный белок, особенно переработанное мясо

- ожирение

- заражение определенными генотипами папилломавирусов (ВПЧ)

симптомы

На ранних стадиях большинство случаев рака пищевода протекает бессимптомно. По мере развития болезни может появиться ряд симптомов, включая: затруднение глотания или отсутствие боли, особенно в твердой пище. В эволюции опухоль пищевода может полностью блокировать проход пищи в желудок, что делает невозможным прием пищи как твердой, так и полутвердой или жидкой пищи.При этих обстоятельствах в большинстве случаев появляется рвота, загрудинная боль или ощущение постоянного давления в груди, и пациент теряет значительный вес.

Диагноз уверенности - это всегда биопсия

Обязательные исследования включают эндоскопию верхних отделов пищеварительной системы, которая подчеркивает обструкцию опухоли и биопсию образования опухоли, экоэндоскопию, аналогичную процедуру, которая дополнительно предоставляет информацию об узлах парестезии и которые в некоторых ситуациях подвергаются биопсии чреспищеводной экдашой.

Высокопроизводительные процедуры визуализации, такие как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс или ПЭТ-КТ, абсолютно необходимы для установления статуса заболевания и установления терапевтического плана, когда одним из терапевтических вариантов является лучевая терапия.

Терапевтические варианты

Выбор типа или типов терапии зависит от ряда факторов, включая тип опухоли и стадию заболевания, возможные побочные эффекты, состояние работоспособности, сопутствующие состояния и, что не менее важно, предпочтения пациента.

Как правило, локализованный или местно-распространенный рак пищевода лечат в комбинации химиотерапией, лучевой терапией и хирургическим вмешательством. Терапевтическая последовательность является переменной и зависит от ряда факторов, связанных с опухолью, локализации опухоли и общего состояния пациента. Как правило, плоскоклеточный рак лечится радиохимически, а затем оперируется. Аденокарциномы получают пользу от химиотерапии, лучевой терапии и в некоторых хирургических ситуациях.

Хирургическое вмешательство является стандартным при локализованных раковых заболеваниях и следует за химиолучевой терапией в отдельных случаях прогрессирующего местного заболевания. Процедура называется эзофагэктомия и состоит в удалении пораженного пищевода с анастомозом оставшихся частей.

Во многих случаях прогрессирующего заболевания роль хирургии является строго паллиативной, как и в случае гастростомии или ее тощей кишечной диеты или операции шунтирования или короткого замыкания опухолевого барьера. Также в паллиативных целях эндоскопическая терапия часто используется для дилатации или размещения пищеводного стента, чтобы предотвратить его стеноз после прогрессирования опухоли или лучевой терапии.

Другой терапевтической процедурой с паллиативной ролью является фотодинамическая терапия, полезная для облегчения глотания, поскольку химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство не могут применяться или являются неприемлемыми для пациента.

Метастатический рак пищевода выигрывает от системной терапии, такой как химиотерапия, целевая терапия или антиангиогенная терапия.

Некоторые виды рака пищевода демонстрируют мутацию гена Her2, сходную с Her 2-положительным раком молочной железы. Это является целью противогеротерапии, которая наряду с химиотерапией улучшает выживаемость при этом типе рака.

Антиангиогенная терапия с использованием целевой молекулы типа рацемцирамаба блокирует синтез кровеносных сосудов в опухоли, таким образом блокируя потребление питательных веществ на этом уровне. Используется отдельно или в сочетании с химиотерапией.

Местный распространенный и метастатический рак пищевода остается трудно поддающимся лечению раком с осторожным прогнозом.По этой причине продолжается серия клинических испытаний, направленных на целевую терапию или иммунотерапию вместе с целевой терапией. Кроме того, необходима гораздо лучшая характеристика опухолей, особенно с генетической точки зрения. Определение заслуживающих доверия биомаркеров является желательным. И это позволяет завоевать почву в борьбе с красноватой болезнью, такой как местно-распространенный, рецидивирующий или метастатический рак пищевода.