Лимфедема, распространенное осложнение в онкологии

Лимфедема означает ненормальное накопление лимфатической жидкости в мягких тканях. Лимфа представляет собой бесцветную жидкость, которая является основным насыпным веществом белых кровяных клеток в общем кровообращении и транспортируется через лимфатические сосуды, сложную сеть сосудов, пересекающих их путь к все более крупным сосудам, лимфатическим узлам, истинным стражам для всего что означает патоген или даже опухолевые клетки.

Когда один или несколько ганглиев удаляются хирургическим путем или поражаются онкологией, лимфа не может быть дренирована для общего кровообращения и накапливается в подкожной клетчатке. Клиническим выражением этого накопления является отек.

В большинстве случаев отек возникает на конечностях верхних и нижних конечностей. Верхняя конечность часто встречается при раке молочной железы, подвергаемом различным хирургическим и / или лучевым терапиям. Напротив, лимфедема нижних конечностей обычно связана с урогенитальным раком, таким как мочевыводящие пути, мочевой пузырь, почка, предстательная железа, яички и пенис. Также рак головы и шеи обычно ассоциируется с возникновением отека в шее. но также иногда на уровне языка.

Лимфадем может быть в любое время эволюцией онкологического заболевания, либо сразу после операции или лучевой терапии, либо месяцев или лет после операции или процедуры лучевой терапии.

симптомы

Это является следствием скопления комков в мягких тканях. Часто пациенты замечают разницу в объеме и диаметре члена по сравнению с контралатеральным и испытывают чувство тяжести в нем. Член со значительно большим объемом также имеет больший вес, пациент испытывает усталость и значительное снижение его подвижности, а также дискомфорт и немало боли как на уровне пораженного сегмента, так и в соседних суставах в результате вытяжения. дополнительным весом члена на них.

Кожа этого сегмента может быть теплой, красной, блестящей и может выглядеть как «апельсиновая корка». В некоторых ситуациях, когда на коже появляется небольшая вспышка, лимфатическая жидкость выделяется на этом уровне.

Что касается симптомов лимфомы головы и шеи, они аналогичны симптомам конечностей, сопровождаются дискомфортом, затруднением движений шеи, плеч и т. Д., Фиброзом шеи и кожи лица, снижением остроты зрения, затруднением зрения. жевание, речь, дыхание, заложенность носа и т. д.

Спокойная лимфедема

Основными причинами лимфедемы у выживших после рака являются:

• лимфаденэктомия, т.е. удаление регионарных лимфатических узлов. Например, хирургия рака молочной железы часто включает удаление подмышечных лимфатических узлов, что может сопровождаться установкой верхней конечности верхней конечности груди
• лучевая терапия - начальное воспаление и последующий фиброз в сосудах и лимфатических узлах
• блокирование лимфатических узлов или лимфатических сосудов из-за рака

Риск развития лимфадемии пропорционален увеличению количества подмышечных лимфатических узлов. Существуют также ситуации, в которых лимфадемия не является следствием терапевтических процедур, но является следствием бактериальной инфекции (такой как «классический» эризипель) или даже грибковых инфекций.

диагностика

Это в высшей степени клинически. В некоторых ситуациях эксперименты по визуализации, такие как ультразвук, могут контролировать лимфоток. Высокопроизводительные визуальные исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, выявляют потенциальные опухолевые образования, которые оказывают влияние на сосудистую компрессию и вызывают лимфедему. Как правило, этот тип исследования используется только тогда, когда есть подозрение на рецидив или заболевание в прогрессировании.Дифференциальный диагноз часто требуется с рядом других состояний, сопровождающихся отеками в качестве клинических проявлений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, тромбоз, инфекция, печеночная или почечная недостаточность или аллергические реакции, сопровождающиеся отеком.

Существует система количественного определения лимфедемы и ее деления на четыре эволюционные стадии.

Стадия 0 является инфраклинической стадией и обычно протекает бессимптомно. Это может занять месяцы или даже годы, пока отек не станет клинически очевидным.

Стадия I. Кожа оставляет под действием геодезов давление, которое исчезает за относительно короткое время, и отек еще не клинически очевиден. На этом этапе простое поднятие пораженной конечности и удержание ее выше уровня тела может быть достаточной процедурой для предотвращения возникновения лимфедемы.

Этап II. После нажатия на кожу остаются геоды, которые не исчезают со временем. В этом случае простой подъем пораженной конечности больше не влияет на отек.

Этап III. Пораженный член отекает в глобальном масштабе с дополнительным интересом к коже, которая имеет типичный вид апельсиновой корки. На этой стадии лимфедема полностью необратима.

Несмотря на усилия по поиску решений для улучшения лимфедемы, к сожалению, до сих пор прогресс более чем скромен. Это связано с тем, что, в конце концов, это изменение анатомии дренажной зоны, например ситуация с подмышечной лимфаденэктомией в хирургии рака молочной железы или механические компрессионные явления в лимфатической системе.

Лечение лимфедемы

Он направлен на уменьшение лимфедемы, предотвращение ее обострения, предотвращение чрезмерного заражения, а также на поддержание и улучшение функциональности сегмента. Как правило, лечение играет мелиоративную роль, не говоря уже о излечимости.

• Мануальный лимфодренаж - это специализированная техника легкого массажа, которая способствует мобилизации лимфы в общей системе кровообращения. Преимущество еще больше, так как этот специализированный массаж начинается с начальной стадии лимфедемы.
• Умеренные упражнения улучшают лимфоток и тонизируют мышцы. Тип упражнений, соответствующий каждой конкретной ситуации, координируется персоналом, обученным лечению лимфедемы.
• Процедуры сжатия с использованием различных неэластичных повязок или компрессионных изделий, таких как эластичные рукава, обеспечивают умеренное, но постоянное давление на пораженный участок. Эти компрессионные предметы одежды становятся все более сложными, обеспечивая минимальное сжатие в проксимальной области пораженной конечности, в то время как дистальная часть получает преимущество от максимального сжатия. Таким образом, дозированное и раздельное давление прикладывается в зависимости от пораженного сегмента.
• Полная противозастойная терапия - это сумма средств для ухода за кожей в области, пораженной лимфатической отекой, ручного лимфодренажа, физических упражнений и компрессионных процедур. Этот комплексный подход можно сделать дома, но под наблюдением терапевта.
• Физиотерапия может помочь улучшить подвижность области, пораженной лимфедемой.

Профилактика лимфедемы

Это означает несколько простых и легких жестов, в том числе:

• поддерживая вес как можно ближе к норме
• использование свободной одежды, которая не оказывает дополнительного давления на различные сегменты тела с потенциалом развития лимфедемы
• избегая экстремальных температур
• избегая длительного сидячего положения или положения ноги