Острый панкреатит: причины, симптомы и осложнения

Острый панкреатит - это внезапный отек поджелудочной железы, который может быть легким или опасным для жизни.

Билиарная лития и злоупотребление алкоголем являются основными причинами острого панкреатита, на которые приходится почти 80% случаев, и преобладающим симптомом являются сильные боли в животе; Легкий или тяжелый острый панкреатит обычно требует госпитализации.

Требуются анализы крови и визуализация, такие как рентгенография брюшной полости или компьютерная томография.

Обычно поджелудочная железа выделяет богатый энзимами пищеварительный тракт, изначально не активированный, через проток.Блокирование протока поджелудочной железы желчным пузырем в сфинктере Одди останавливает эвакуацию жидкости из поджелудочной железы. Обычно, если блокировка носит временный характер, она наносит ограниченный ущерб, но при пессимистической блокировке ферменты, которые тем временем активируются, накапливаются в поджелудочной железе и начинают переваривать клетки поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление.

При длительном употреблении алкоголя, например, бутылки вина, 8 бутылок пива или 500 мл крепкого алкоголя в течение более 3-5 лет, это может вызвать некоторые специфические поражения, такие как протоки в поджелудочной железе, которые могут закончиться блокировать ферментную эвакуацию. Приступ панкреатита может быть вызван пунктуальным злоупотреблением алкоголем или чрезмерно жирной едой.

Многие другие состояния также могут вызвать острый панкреатит.

Для некоторых людей острый панкреатит является наследственным. Мутации гена, предрасполагающие людей к развитию острого панкреатита, не выявлены. Люди, которые имеют муковисцидоз или муковисцидоз, имеют повышенный риск развития острых состояний, таких как хронический панкреатит.

Ряд лекарств может раздражать поджелудочную железу. Обычно воспаление исчезает, когда наркотики прекращаются. А некоторые вирусные инфекции могут вызывать панкреатит, обычно недолговечный.

Причины панкреатита

• желчный пузырь
• злоупотребление алкоголем или метанолом
• лекарственные средства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), азатиоприн, фуросемид, 6-меркаптопурин, пентамидин, сульфамиды и вальпроат
• использование эстрогена у женщин с высоким уровнем липидов в крови
• высокий уровень кальция в крови (что может быть вызвано гиперпаратиреозом)
• эпидемический паротит, вирус Коксаки В и цитомегаловирус
• высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия)
• поражения поджелудочной железы, вызванные хирургическим вмешательством или эндоскопией
• поражения поджелудочной железы, вызванные повреждениями или проникающими дефектами
• рак поджелудочной железы
• снижение потребления крови в поджелудочной железе, вызванное, например, тяжелым пониженным давлением
• наследственный панкреатит, в том числе небольшой процент людей с муковисцидозом или муковисцидозом
• пересадка почки
• нагрузка

Симптомы острого панкреатита

У большинства пациентов с острым панкреатитом наблюдаются сильные боли в животе в верхней части живота, «в баре», непосредственно под грудиной и грудной клеткой. Боль распространяется назад примерно в 50% случаев.

Редко, боль ощущается в первую очередь в нижней части живота. Если острый панкреатит вызван желчными камнями, боль обычно начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в течение нескольких минут. Когда панкреатит вызван алкоголизмом, может развиться боль, усиливающаяся в течение нескольких дней. Боль тогда сохраняется, с постоянной и серьезной интенсивностью.

Кашель, более энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить боль. Размещение пациента в вертикальном положении и наклон вперед может дать некоторое облегчение. Большинство людей испытывают сонливость, тошноту, рвоту или кровотечение. Часто даже большие дозы инъекционных опиоидных анальгетиков не ослабляют полную боль.

У некоторых людей, особенно тех, у кого развивается острый панкреатит из-за чрезмерного употребления алкоголя, могут развиться симптомы умеренной боли, но у других наблюдается сильное потоотделение, учащенный пульс (от 100 до 140 ударов в минуту), учащенное дыхание. в случае повреждения легких - с областями разрушенной легочной ткани (ателектаз) или скопления жидкости в полости грудной клетки (выпот в плевральной полости).

Сначала температура тела может быть нормальной, но повышается через несколько часов до 37,7 ° С и 38,3 ° С. Артериальное давление может быть высоким или низким, и имеет тенденцию к снижению, вызывая обморок и потерю сознания. склера глаза может стать желтоватой.

Осложнения острого панкреатита

Поражения поджелудочной железы могут позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попадать в кровоток и вызывать падение кровяного давления и травмы других органов, таких как легкие и почки. Часть поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны, особенно инсулин, имеет тенденцию не быть поврежденной или поврежденной.

Приблизительно у 20% людей с острым панкреатитом развивается выраженное растяжение в верхней части живота, потому что желудок ослаблен или вывихнут поджелудочной железой или остановкой кишечного транзита (подвздошной кишки).

При тяжелом остром панкреатите некоторые части поджелудочной железы могут некрозироваться, а кровь и жидкость поджелудочной железы могут проникать в брюшную полость, что приводит к значительному снижению артериального давления, что может вызвать шок.В этой ситуации тяжелый острый панкреатит может угрожать жизни.

Заражение воспаленной поджелудочной железы является риском, особенно после первой недели болезни. Инфекция подозревается, когда состояние человека ухудшается, появляется лихорадка и увеличивается количество лейкоцитов, после того как другие симптомы начинают исчезать.

Иногда коллекции панкреатических ферментов, жидкостей и остатков тканей могут быть инициированы внутри и вокруг поджелудочной железы под названием псевдокиста поджелудочной железы. Примерно в половине случаев псевдоист исчезает самопроизвольно. Но при других заболеваниях псевдоист может заразиться - ситуация, когда он быстро растет и вызывает боль или другие симптомы.

Диагностика острого панкреатита

Характерная боль в животе вызывает подозрение на острый панкреатит, особенно у человека, страдающего отечностью желчного пузыря или страдающего алкоголизмом. Во время осмотра врач часто обнаруживает, что мышцы брюшной стенки жесткие и при прослушивании живота с помощью стетоскопа очень мало или совсем нет кишечного шума.

Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазой и липазой, обычно повышаются в первый день заболевания, но возвращаются к норме с 3 до 7 дней. Количество лейкоцитов в крови обычно увеличивается.

Рентгенография живота может выявить расширенные петли кишечника или, редко, одно или несколько желчных камней.Рентгенография легких может выявить участки легочной ткани с атеросклерозом или скоплением жидкости в полости грудной клетки.Ультразвук показывает наличие желчных камней в желчи, а иногда и в общем желчном протоке, а также может обнаружить увеличение поджелудочной железы.

Компьютерная томография (КТ) особенно полезна при обнаружении воспаления поджелудочной железы и используется у людей с тяжелым острым панкреатитом и у людей с такими осложнениями, как чрезвычайно низкое кровяное давление. Поскольку изображения четкие, компьютерная томография помогает врачу поставить точный диагноз.

Если врачи подозревают, что поджелудочная железа инфицирована, выполняется биопсия образца зараженного материала в поджелудочной железе. Магнитно-резонансная колангиопанкреатография (MRCP) - это специальный тест магнитно-резонансной томографии, который может предоставить полезную диагностическую информацию.

Прогноз острого панкреатита

При остром тяжелом панкреатите КТ помогает определить прогноз. Если сканирование показывает, что поджелудочная железа только слегка увеличена, прогноз отличный. Если сканирование показывает большие области поврежденной поджелудочной железы, прогноз зарезервирован.

Если острый панкреатит умеренный, уровень смертности составляет около 5% или даже ниже.

Однако при панкреатите с тяжелыми поражениями и кровотечением или если воспаление не ограничивается поджелудочной железой, уровень смертности может составлять от 10% до 50%. Смерть в первые дни острого панкреатита обычно вызывается сердечной, легочной, почечной недостаточностью. Смерть после первой недели обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или ломается.

Лечение острого панкреатита

Лечение легкого панкреатита обычно включает в себя кратковременную госпитализацию, анальгетики используются для облегчения боли, и человек должен соблюдать диету натощак, чтобы попытаться оставить время для восстановления поджелудочной железы.Обычно нормальная диета может возобновиться через 2–3 дня без дополнительного лечения.

Люди с умеренным и тяжелым панкреатитом должны быть госпитализированы. Они должны изначально избегать еды и жидкостей. Пост может длиться от нескольких дней при легком панкреатите до нескольких недель. Симптомы, такие как боль и тошнота, контролируются введенными лекарствами (внутривенно). Пациенты с тяжелым острым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать показатели жизнедеятельности (пульс, артериальное давление и частоту дыхания) и выработку мочи.Пробы крови многократно отбирают для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, глюкозу, уровень электролитов, количество лейкоцитов и амилазу липазы. Питательные вещества вводятся внутривенно или через назогастральный зонд.

Также вводятся блокаторы гистамина 2 (H2) или ингибиторы протонной помпы, которые представляют собой лекарственные средства, которые уменьшают или предотвращают выработку желудочной кислоты.

Для людей с низким кровяным давлением или шоком объем крови тщательно контролируется с помощью внутривенных жидкостей и контролируется работа сердца. Некоторые пациенты нуждаются в дополнительном кислороде, а худшим может потребоваться механическое покалывание.

Инфекции лечат антибиотиками, и может потребоваться хирургическое удаление инфицированных и некротических тканей.

В зависимости от местоположения псевдокиста поджелудочной железы дренируется путем выполнения хирургического вмешательства или введения катетера. Катетер вводится через кожу или через эндоскоп (гибкую смотровую трубку), который проходит через рот и в желудок или кишечник. Катетер позволяет псевдоистечнику стечь в течение нескольких недель.

Когда острый панкреатит возникает в результате желчных камней, лечение зависит от тяжести заболевания.

Если панкреатит мягкий, удаление желчного пузыря обычно может быть отложено до исчезновения симптомов. Тяжелый панкреатит, вызванный желчными камнями, можно лечить хирургическим путем. Хотя более 80% людей с панкреатитом, вызванным желчным пузырем, проходят спонтанно, удаление камней необходимо людям, состояние которых не улучшается после первых 24 часов приема.