Метастатический рак с неопределенной начальной точкой все еще остается проблемой?

При метастатическом раке с неопределенной начальной точкой идентификация первичного рака остается абсолютным приоритетом.Биопсийное исследование любой доступной ткани может быть диагностическим ключом метастатического заболевания. Связь между онкологом и анатомопатологом имеет важное значение для выявления первичной опухоли. Подтверждение анамнеза в соответствии с клиническими данными и информацией, предоставленной анатомопатологом, определяет начало метастатической болезни примерно в 40% случаев. К сожалению, несмотря на усилия, подавляющее большинство метастатического рака остается с неопределенной отправной точкой.

По данным Американской онкологической ассоциации, по оценкам, в Соединенных Штатах оценивается 35 000 новых случаев метастатического рака без неопределенной начальной точки с плюсом для мужчин по сравнению с женщинами. Относительно общего количества злокачественных новообразований, по оценкам, от 2 до 9% оценивается для этой категории рака. В 15-25% случаев исходная точка остается неизвестной, включая вскрытие. Неспособность идентифицировать первичный рак остается причиной постоянной проблемы из-за неизвестных факторов оптимального лечения, развития и прогноза. И последнее, но не менее важное: диагноз метастатического рака с неопределенной отправной точкой вызывает беспокойство как у пациента, так и у терапевта, создавая впечатление неконтролируемой ситуации.

Клиническая картина метастатического рака с неопределенной отправной точкой чрезвычайно изменчива и зависит от степени поражения пораженных органов. Многие пациенты имеют частые полиорганные повреждения, затрагивающие их легкие, кости, лимфатические узлы или печень.

Раннее заболевание трудно идентифицировать из-за отсутствия симптоматики. Клинические проявления могут предложить отправную точку. Например, асцит, накопление внутрибрюшной жидкости предполагает возможную точку желудочно-кишечного тракта или яичника.Подмышечный поясничный блок у женщины предполагает оценку молочных желез. Большие шейные узловые железы должны привести к систематическому ЛОР-обследованию. Клинические признаки, указывающие на метастазы в мозг, должны быть направлены на исследование легких, молочной железы или почек. Также наличие костных метастазов должно приводить к оценке предстательной железы, молочных желез, легких, почек или щитовидной железы.

Любое подозреваемое поражение должно быть биопсией для подтверждения достоверности, а высокоэффективная КТ или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) выявляет количество и местоположение метастатических поражений. Классическая картина - метастатическая аденокарцинома с полиорганным повреждением, и лечение этой группы пациентов остается неоптимальным.Определенные объекты имеют благоприятную эволюцию и реагируют на определенные терапевтические стратегии. Например:

- Метастазы в шейный ганглион рекомендуют детально осмотреть верхний аэродинамический тракт. Большинство из этих видов рака представляют собой плоскоклеточный рак, но опухоли, такие как аденокарцинома, меланома или анапластические опухоли, встречаются довольно часто. Местная лечебная терапия, будь то лучевая терапия с расслоением латероцервикального узла или без него, имеет 5-летнюю выживаемость 30-50%. Пациенты с метастазами плоскоклеточной карциномы в шейном ганглии имеют выживаемость, сравнимую с таковой с указанной начальной точкой.

- Изолированные метастазы в подмышечные лимфатические узлы часто являются проявлением скрытого рака молочной железы, а мастэктомия выявляет в 40-70% случаев примитивный очаг молочной железы.

- Карциноматоз брюшной полости демонстрирует сходство в развитии и лечении с раком яичников, чувствительностью к химиотерапии на основе платины.

- Уникальный метастаз злокачественной меланомы представляет 5% всех злокачественных меланом при первом предъявлении. Это может быть решено исключительно хирургическим путем, и прогноз удивителен, лучше по сравнению с известной злокачественной меланомой и сателлитной аденопатией.

Приблизительно одна треть неуточненных исходных форм рака гистологически слабо дифференцирована или недифференцирована.Незначительная их совокупность может быть потенциально излечимой. Это включает лимфомы, опухоли зародышевых клеток или нейроэндокринные опухоли.

Несмотря на значительные успехи в диагностике, метастатический рак с неопределенной начальной точкой остается реальной проблемой, но также и причиной разочарования. Фруктация происходит главным образом из-за сложности определения происхождения этого рака. Незнание происхождения также означает неоптимальную терапию. В результате должны быть предприняты усилия как в диагностических, так и в воображаемых, молекулярных, генетических и терапевтических целях. Это означает доступ к последним достижениям в области визуализации, а также к молекулярно-биологическим тестам для определения генетической сигнатуры этого распространенного заболевания с неопределенной отправной точкой. Это означает автоматическое переключение с терапии «один размер подходит всем» на индивидуальную терапию в соответствии с генетическими особенностями заболевания. В результате стандартное время химиотерапии, универсально действующее, вот-вот сократится.