Фиброма, диагностика и лечение

Локализованная в матке, фиброма представляет собой незлокачественную опухоль, состоящую из мышечной и волокнистой ткани, которая может вызывать боль, аномальное вагинальное кровотечение, запор, повторный выкидыш и побуждение мочиться часто или срочно. Менее 1% миомы становятся злокачественными.

При наличии фибромы гинеколог проводит клиническое обследование таза и, как правило, УЗИ для подтверждения диагноза. Во многих ситуациях лечение необходимо, только если фиброма вызывает проблемы, особенно связанные с фертильностью, болью или сдавлением соседних органов или повторным кровотечением.

В прошлом, когда большинство врачей выбирали только хирургическое лечение фибромы, развитие фибромы теперь можно контролировать с помощью лекарств, которые могут контролировать симптомы или другие минимально инвазивные вмешательства.Тем не менее, операция не исключает удаление миомы с целью облегчения симптомов. Все зависит от состояния пациента, сохранения фертильности у молодых и размеров опухоли и возможных осложнений.

Почему возникают миомы

Миомы также встречаются под названием лейомиома или миоам и являются заболеваниями, обычно встречающимися у молодых женщин. К 45 годам примерно у 70% женщин развивается по крайней мере одна фиброма , что чаще встречается среди женщин с избыточным весом. Многие миомы очень маленького размера, даже микроскопические, и не вызывают никаких симптомов.

Причины миомы остаются неизвестными, но они, вероятно, будут стимулироваться высоким уровнем эстрогена и прогестерона. Фибро может увеличиваться во время беременности, когда уровень этих гормонов увеличивается и имеет тенденцию к снижению после менопаузы, когда уровень женских гормонов резко падает.

Если миома значительно увеличивается, возникают трудности с их васкуляризацией и болью. Они могут оказаться в экстремальных ситуациях во главе ребенка.

Миома также может быть классифицирована в соответствии с тремя областями стенки матки, где они развиваются:

• В стенке матки (интрамуральная миома)
• Под внутренним (эндометриальным) слоем матки (подслизистая миома)
• Под наружной поверхностью матки (субсывороточные миомы)

Миома может расти из стебля, "ножная миома". Некоторые подслизистые миомы распространяются внутри матки и называются "внутриполостными миомами". Миомы, которые растут в стенке или даже под эндометрием, могут деформировать внутреннюю часть матки. Часто у женщин бывает более одной миомы.

Симптомы и диагностика

Во многих ситуациях фиброма не вызывает симптомов, и пациент учится только после обычного УЗИ. Но чем оно больше, тем больше шансов вызвать симптомы. Фиброма, особенно подслизистая, вызывает массивное и более продолжительное менструальное кровотечение с возможным возникновением анемии.

Большие миомы могут вызвать увеличение живота, боль, давление, ощущение тяжести в области таза во время или между менструациями, боль во время полового акта. Фибромы могут давить на мочевой пузырь, вызывая частое мочеиспускание или прямую кишку, вызывая дискомфорт и запоры. Они также могут влиять на функцию мочеиспускания, блокируя поток мочи.

Кроме того, миома может повлиять на беременность, производить аборты, преждевременные роды, ненормальное положение плода до рождения, чрезмерную потерю крови после рождения (послеродовое кровотечение).

Фиброма может даже вызвать бесплодие, блокируя маточные трубы или деформируя форму матки, делая невозможным внедрение оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.

Внутрисосудистое УЗИ (УЗИ) используется для диагностики миомы. Существуют ситуации, в которых требуется сонография (соногистерография), когда исследование проводится после того, как небольшое количество жидкости введено в матку, чтобы подчеркнуть ее внутренность.

Если результаты этого исследования неясны, можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если у женщин было другое кровотечение, чем во время менструации, врачи должны исключить возможность возникновения рака матки. Вот почему также рекомендуется проведение Пап-теста, биопсии слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия) и гистероскопия (визуализация шейки матки) с возможностью сбора биопсии ткани.

Лечение миомы

В настоящее время существует возможность перорального лечения для облегчения симптомов или уменьшения фибромы. Существуют ситуации, когда требуется хирургическое вмешательство для удаления всей матки или только миомы.

Для большинства женщин, которые имеют фиброму, но не имеют проблемных симптомов или других проблем, лечение не требуется.Они проверяются от 6 до 12 месяцев, чтобы врачи могли определить, ухудшаются ли симптомы и усиливаются ли миомы.

Препараты для лечения миомы

Несколько лекарств можно использовать для облегчения симптомов или фиброза, но их действие может быть только временным.

Редко, если женщины находятся в пременопаузальном периоде, лекарства достаточно, потому что фиброма будет продолжать уменьшаться сама по себе после менопаузы. Обычно используются агонисты гормона, высвобождающего гонадотропин, синтетические гормон-продуцирующие формы (GnRH). Они могут уменьшить миомы и уменьшить кровотечение, стимулируя организм вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона. Поскольку они уменьшают миому и уменьшают кровотечение, врачи могут вводить эти ингибиторы перед операцией, чтобы облегчить удаление волокон, снизить кровопотерю и снизить риск операции.

Лекарства могут вводиться один раз в месяц или имплантироваться в виде гранул под кожу. ГнРГ обычно рекомендуется в течение менее 6 месяцев. При длительном приеме они могут снизить плотность костной ткани и повысить риск развития остеопороза.Небольшие дозы эстрогена, обычно в сочетании с прогестином (лекарство, похожее на прогестерон), можно назначать вместе с агонистами ГнРГ, чтобы помочь предотвратить потерю костной массы. В течение 6 месяцев лечения миома может вернуться в размер.Альтернативно, существует вариант введения медроксипрогестерона ацетата или мегестрола, который может контролировать кровотечение, но эти лекарственные средства не могут уменьшать фибромы так же, как агонисты ГнРГ. Медоксипрогестерон можно вводить перорально и принимать каждый день или только в течение 10-14 дней подряд в каждом менструальном цикле.

Администрация также может быть сделана в виде инъекций ацетата медроксипрогестерона каждые 3 месяца или внутриматочного устройства (ВМС) с активным веществом. Все варианты также предлагают контрацептивный эффект, а также побочные эффекты, такие как увеличение веса, депрессия и нерегулярное кровотечение.

А улипристал ацетат активное вещество может быть показано для лечения умеренных и тяжелых симптомов миомы матки.

Ацетилированный олпристрат также оказывает ингибирующее действие на рецепторы прогестерона, гормон, который регулирует рост ткани, которая покрывает внутреннюю стенку матки. Из-за ингибирования этой гормональной активности миомные клетки матки перестают расти и со временем разрушаются, что уменьшает размер миомы и снимает симптомы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассматривается для женщин, которые находятся в любой из следующих ситуаций: миома очень большая, с массивным кровотечением, которое продолжает увеличиваться или возобновляться, несмотря на лечение медикаментами, сопровождаемое другими проблемами, такими как позывы на мочеиспускание частые запоры, боль во время полового акта, закупорка мочевыводящих путей, женщины, которые не хотят больше детей, или те, кто хочет окончательного излечения.

Есть несколько вариантов:

Субтотальная гистерэктомия, при которой матка удаляется, но яичники сохраняются, единственное постоянное решение миомы; после гистерэктомии женщины больше не могут иметь детей.

Миомэктомия: устраняются только фиброма или миома. В отличие от гистерэктомии, у большинства женщин с миомэктомией могут быть дети. Кроме того, некоторые женщины чувствуют себя лучше психологически, когда они хранят матку. Однако после миомэктомии могут вырасти новые миомы, и примерно 25% женщин нуждаются в гистерэктомии примерно через 4-8 лет.

Для гистерэктомии хирурги могут использовать классические методы или лапароскопию.

Есть пациенты, у которых врач может прибегнуть к полной гистерэктомии при сопутствующих состояниях, таких как эндометриоз, предраковые заболевания шейки матки или слизистая оболочка матки (эндометрий) и рак яичников. Например, женщины, у которых есть мутация в гене BRCA, имеют повышенный риск рака яичников. В таких случаях матка и оба яичника могут быть удалены хирургическим путем.

Существует также возможность облегчения симптомов путем эмболизации маточной артерии с помощью радиочастотной абляции, которая сохраняет матку. Кроме того, абляция миомы может быть достигнута с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU). Для эмболизации артерий врачи прокалывают бедренную артерию, вставляя катетер, который будет инфильтрироваться в артерии, которые снабжают фиброму, и вводят синтетические частицы, которые блокируют маленькие артерии, которые питают фиброму. В результате фиброма разрушается, затем сжимается. Может быть затронута большая часть остальной матки, и неясно, как она будет развиваться, потому что заблокированные артерии могут открыться вновь или образовались новые артерии.

При радиочастотной абляции применяется специальный ультразвуковой луч, который наносится на поверхность кожи, фокусируется на миоме, но оставляет кожу нетронутой. При контакте с тканью-мишенью ультразвук генерирует большое количество тепла и вызывает коагуляцию белка и фиброматическое разрушение.

После этих обработок существует вероятность того, что миома может снова расти. В таких случаях может быть рекомендовано другое лечение или гистерэктомия.