Эффективное лечение для болезненных маунтов - Интервью с доктором Мариусом Ускату

Крепления, наряду с надрезанными гвоздями и ногтями, являются одними из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты. К сожалению, они также довольно болезненны, мешают нам нормально ходить и носить ту обувь, которую мы хотим. Я говорил с доктором Мариусом Ускату , специалистом по Chirugia голеностопного сустава и стопы, о современных методах лечения лошадей.

Доктор, имея в виду анатомическую область стопы, какие наиболее распространенные проблемы со здоровьем у румын?

Пациенты часто попадают к врачу из-за следующих проблем:

• горы (hallux valgus);
• ненормальная боль в бедре (талгал), вызванная чрезмерным весом и чрезмерными усилиями;
• гвоздь халки
• диабетическая стопа Шарко, диабетический подошвенный мальформант
• тендинопатии ахиллова сухожилия, задней большеберцовой и малоберцовой сухожилий, вызванные чрезмерной нагрузкой
• переломы голеностопного сустава и плюсневых костей.

Лечение хирургических креплений

Вы пришли с современным подходом к лечению маунтов. Каковы наиболее эффективные методы лечения (и низкий рецидив) для коррекции болевых фиксаций? Есть люди, которые решают эту проблему и только по эстетическим соображениям? Что вы думаете о такой мотивации пациента?

Существует только два вида лечения: консервативное лечение, ожидание (широкая обувь) и хирургическое лечение. Хирургия имеет функциональное назначение, снимая боль и улучшая походку. Это связано с тем, что операция в корне меняет не только анатомическую форму, но и функцию стопы.

Операция пытается исправить деформации, чтобы они приблизились к своей первоначальной форме, и пациенты должны понимать, что существует эстетический компромисс: те же критерии субъективной эстетической и функциональной оценки до деформации или до того, как корректирующее вмешательство больше не будет работать: нога может широкие суставы пальцев из-за изменения положения плюсневой головки над сесамидами, функциональность может быть легко изменена, особенно в отношении подвижности сустава большого пальца. 

Основной мотивацией для приведения пациента к решению оперировать является боль. Некоторые пациенты руководствуются исключительно эстетическими критериями (форма стопы, длина пальцев, естественное желание носить элегантную обувь), используя единственный объективный критерий для оценки коррекции деформации, а именно функциональный результат. Это естественный вопрос: это справедливо, морально, полезно, этично / деонтологически управлять очень деформированной, но безболезненной ногой (управляемой подходящей, очень широкой обувью) и получить идеально восстановленную эстетическую, но иногда несовершенную ногу функционал? Ответ сложен для понимания и требует знания необычайной сложности проблем передних ног. Настоящая проблема - это предсказуемость конечного результата, которую сложно оценить. Пациент, который не понимает преобладание функционального критерия в эстетике, должен избегать правильной коррекции деформации, потому что это рискует значительной степенью субъективного недовольства.

Хирургические показания не связаны с размером уродства или возрастом пациента, а только с важностью страдания: боль, трудности при ходьбе и ходьбе. Ухудшение деформации усложняет вмешательство, а присущие осложнения (метатарзалгия, десна и вывих пальцев) требуют более трудоемкого, глобального типа операции. Хирурги, специализирующиеся на патологии передних конечностей, склонны отдавать предпочтение лечению «особых» случаев: коррекция тяжелых, сверхтяжелых деформаций, коррекция сбоев и рецидивов даже при риске «пренебрежения» незначительными деформациями. Речь идет не о задержке вмешательства, а о выборе правильного момента. Тем не менее, небольшими деформациями не следует пренебрегать, особенно если они вызывают значительные функциональные нарушения, количественно определяемые клиническим исследованием.Конечный результат зависит от величины деформации: поскольку стопа более сильно деформирована (больше осложнений), результаты имеют более скромные функции (из-за необратимых изменений, происходящих на суставном уровне).

Лечение маунтов с помощью ортопедии

Я заметил, что в последнее время в интернете широко пропагандируются различные ортезы для исправления креплений, но насколько они эффективны (учитывая, что деформация уже исправлена). Разве они не опасны, порождая другой тип патологии ног? Если так, что происходит, что это сделало бы?

Производители устройств и большинство ортопедов говорят, что «hallux valgus orthesis» останавливает эволюцию и даже исправляет деформацию. Я считаю, что этот тип ортопедии должен быть строго запрещен, и я уже предпринял несколько шагов в этом отношении (уведомления Министерства здравоохранения, CNAS, Национальное агентство по лекарственным средствам и т. Д.) С частичным успехом (мне удалось устранить эти ужасы в списке продукты, компенсированные CNAS).

Я поддерживаю это, потому что ортез действует только на большой палец (halucele), заставляя его восстановиться. Практически, Haluce движется второстепенным образом и только потому, что он связан с движением первого плюсневого кости (primatus varus), что имеет эффект, противоположный ожидаемому: он увеличивает движение первого плюсневого зубца и усиливает выдающееся положение.Кроме того, повышается давление в плюснево-галлюцинных суставах, разрушается суставной хрящ (артроз, hallux hardusus).