Все про подагрі (симптоми артриту): симптоми, фактори ризику та лікування Doc.ro

Про подагрі або артриті подагри

Подагра - це захворювання, яке викликає сильну біль у суглобах. Важливо звернутися до лікаря, тому що він може порекомендувати лікування, яке допомагає під час нападу подагри або зупиняє подальші напади.

Що таке подагра?

Подагра - це захворювання, що характеризується підвищеним вмістом сечової кислоти в сироватці крові та клінічно характеризується рецидивами гострого артриту (при наявності кристалів моногідрату урата натрію в синовіальній рідині).Хронічна еволюція захворювання додає до появи вузликів (goute tofu) та хвороби нирок. Подагра є найбільш поширеною причиною запального артриту у чоловіків старше 50 років.

Причини і фактори ризику подагри

Подагра - це стан, що характеризується надзвичайно сильним болем у суглобах, викликана надлишком сечової кислоти в крові і тканинах. Коли рівень сечової кислоти занадто високий, ця речовина може утворювати невеликі кристали, які проникають в суглоби, викликаючи біль у суглобах.

Причини подагри

Подагра з'являється з трьох основних причин:

1. Тому що пацієнт їсть продукти, багаті на пурини, які організм розкладає на сечову кислоту. Приклади продуктів, багатих пуринів: анчоуси, волоські горіхи, органи тварин (печінка, нирки та ін).

2. Тому що є надмірне виробництво сечової кислоти в організмі. Це може статися в разі певних генетичних станів або у разі хіміотерапії у онкологічних хворих.

3. Тому що сечова кислота погано виводиться нирками. Захворювання нирок можуть перешкоджати процесу виведення сечової кислоти, але інші умови можуть впливати на її виведення: голодування, надмірне споживання алкоголю, використання діуретиків (таких як фуросемід).

Подагра, яку іноді називають подагричним артритом, зустрічається майже у 20% пацієнтів з гіперурикемією (збільшення кількості сечової кислоти). Крім того, швидке падіння сечової кислоти може викликати подагру, захворювання, яке виникає у вигляді окремих нападів або поштовхів.

Гіперурикемія, важливий фактор ризику

Подагра - це стан, що характеризується присутністю кристалів моногідрату урата натрію в суглобах і навколо них. Запалення суглобів, спричинене цими відкладеннями, є причиною виникнення гострих нападів подагри.

Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, а у чоловіків старше 50 років це найбільш поширена причина запального артриту. Підвищена сироватка сечової кислоти (гіперурикемія) є фактором ризику розвитку подагри.

На відміну від гіперурикемії, яка є відносно поширеним захворюванням серед населення в цілому (пов'язано з метаболічним синдромом, що включає гіпертонію, інсулінорезистентність, дисліпідемію, абдомінальне ожиріння), подагра зустрічається рідше. Часто гіперурикемія може бути неправильно витлумачено. Не у кожного пацієнта з підвищеною сироваткової сечовий кислотою буде розвиватися подагра. Але чим вище рівень сечової кислоти в сироватці, тим вище ризик виникнення подагри.

Про пурине

Подагра - це захворювання пуринового обміну. Кінцевим продуктом катаболізму ендогенних (тілесного) або харчового пурину є сечова кислота. Організм людини позбавлений ферменту, який перетворює сечову кислоту у більш розчинну і більш легке речовину, яку можна видалити з організму.

Збільшення потворною продукції є причиною тільки 10% випадків гіперурикемії. Це збільшення виробництва є наслідком ферментативних порушень, які беруть участь у метаболізмі пуринів, а також споживання продуктів з високим вмістом пуринів і високого споживання алкоголю.

Продукти, багаті пуринів (і сприяють збільшення сироваткової сечової кислоти): м'ясо молодих тварин (телятина, курка), мед, органи (ричини, мозок), деякі овочі (сушені боби, горох). Але переважна більшість випадків гіперурикемії (90%) викликано зниженням екскреції сечової кислоти в нирках.

Фактори ризику при подагрі

Пацієнт має більший ризик розвитку подагри, якщо у нього є рівень сечової кислоти в організмі. Факторами, які збільшують кількість сечової кислоти в крові, можуть бути:

їжа

Споживання м'яса та морепродуктів у великих кількостях, а також споживання фруктозосодержащих напоїв підвищують рівень сечової кислоти, що, у свою чергу, збільшує ризик розвитку подагри. Вживання алкоголю, особливо пива, збільшує ризик розвитку подагри.

ожиріння

Якщо це людина з надмірною вагою, її організм виробляє більше сечової кислоти, і ниркам набагато важче видалити сечову кислоту (шляхом виведення з організму).

Медичні умови

Визначені умови і умови збільшують ризик розвитку подагричного артриту. До них належать гіпертонічна хвороба і хронічні захворювання, такі як діабет, метаболічний синдром, серцево-судинні захворювання, захворювання нирок.

Деякі наркотики

Використання тіазидних діуретиків, зазвичай використовуваних для лікування гіпертонії, і низьких доз аспірину може підвищити рівень сечової кислоти.

Сімейна історія подагри

Якщо інші члени сім'ї пацієнта страждали від подагри, то він також має більший ризик розвитку подагричного артриту.

Вік і стать

Подагра зустрічається частіше серед чоловіків, головним чином тому, що жінки, як правило, мають більш низький рівень сечової кислоти в організмі. Однак після менопаузи кількість сечової кислоти у жінок наближається до чоловічого. Чоловіки також мають схильність до розвитку подагри раніше, зазвичай між 30 і 50 роками, в той час як у жінок симптоми зазвичай з'являються після менопаузи.

Недавня операція або травма

Недавня операція або фізична травма були пов'язані з підвищеним ризиком розвитку нападу подагри.

Фактори, які можуть викликати напад подагри

Гострий епізод подагри може бути викликаний:

- надлишок їжі в поєднанні з надмірним вживанням алкоголю

- місцева травма суглобова

- хірургія

- інфекція

- введення нових ліків.

Суглоби, найчастіше уражені гострим нападом подагричного артриту, являють собою плеснової мозок в області Halus (носок пальця ноги).

Цей суглоб найчастіше уражається подагру з наступних причин:

- низькотемпературне з'єднання (яке призводить до осадження кристалів моногідрату сечовини натрію);

- це суглоб, що піддається сильним механічним навантаженням при ходьбі і збереження вертикального положення;

Іншими запаленими суглобами, ураженими подагру, є кісточка, коліно, кулак, пальці, лікті.

Типи подагри або стадії подагри

Існують різні стадії захворювання, і подагра може прогресувати з часом. На цих стадіях пацієнт може зіткнутися з різними видами подагри.

Безсимптомна гіперурикемія

Безсимптомна гіперурикемія - це медичний стан, при якому у пацієнта постійно підвищена сечова кислота без будь-яких клінічних ознак (немає артриту, тофу-гутоси). Поява першого епізоду гострого подагричного артриту корелює з тривалістю цих змінених значень, а також з рівнем сироватки, досягнутим сечовий кислотою.

Гостра кишка

Гострий подагричний артрит є гострим запальним епізодом на суглобовому рівні і, таким чином, закриває період безсимптомної гіперурикемії. Гострий напад подагри може бути спровокований травмою суглобів, підвищеним споживанням багатих пуринів продуктів, пов'язаних з великою кількістю алкоголю, деякими лікарськими засобами (такими як діуретики, туберкульоз) інфекцією або хірургічним втручанням. Це проявляється інтенсивним болем і припухлістю суглобів і гарячим суглобом при пальпації.

Кишечник межкритический

Межкритический період - це період, коли у пацієнта відсутні симптоми між епізодами гострої подагри. Більш ніж у половини пацієнтів буде новий гострий напад подагри протягом 1 року після першого епізоду.

Подагра хроніка

Хронічна хронічна обструкція є результатом прогресуючого накопичення сечової кислоти, яка викликає появу нудоти подагра (відкладення в тканини урата моногідрату натрію). Це безболісні, пружні утворення розміром від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Вони розташовані частіше в вусі, пальцях рук і ніг, в області ліктя та передпліччя.

псевдоподагра

Умовою, яке легко сплутати з подагрою, є псевдогута. Симптоми псевдогут дуже схожі на симптоми подагричного артриту. Основна відмінність між подагрою і псевдогутой полягає в тому, що суглоби дратуються кристалами кальцію пірофосфату (у разі псевдогут), а не кристалами сечової кислоти. Псевдогот вимагає іншого лікування, ніж подагра.

Симптоми подагри

Для переважної більшості пацієнтів перший епізод гострого подагричного артриту виникає раптово в повному здоров'ї, з сильним болем. Пізніше з'являються симптоми подагри, суглоб стає червоним, стає гарячим і опухлим. Після кількох днів еволюції біль, набряклість, почервоніння і локальне тепло зменшуються і шкіра на ураженій поверхні суглоба стає дескуамазеазой.

Ознаки і симптоми подагри майже завжди виникають раптово, найчастіше вночі. Вони можуть бути:

Болісна біль у суглобах

Подагра зазвичай вражає суглоб великого пальця стопи, але хвороба може проявлятися в будь-якому іншому суглобі. Інші суглоби, зазвичай поражаемые подагру, можуть бути: щиколотки, коліна, лікті, зап'ястя і пальці. Біль, швидше за все, сильна протягом перших 4-12 годин від початку захворювання.

Тривалий дискомфорт

Після того, як найбільш сильний біль вщухне, дискомфорт в суглобах може зайняти кілька днів або навіть кілька тижнів.Можливі напади подагри можуть зайняти більше часу і торкнутися кілька суглобів.

Запалення і почервоніння

Уражені суглоби, суглоби набрякають (виникає набряк), вони чутливі, теплі на дотик і ділянки опухлі.

Суглоби обмежені

По мірі розвитку подагри пацієнт може помітити, що він не може нормально рухати суглобами.

Коли йти до ревматолога

Якщо ви відчуваєте сильний біль, раптово в суглобі зателефонуйте своєму лікарю. Подагра без лікування може призвести до загострення болю і пошкодження суглобів. Зверніться в лікарню або зверніться за негайної медичної допомогою, якщо у вас жар, а суглоб гарячим на небі і запалений, що може свідчити про наявність інфекції.

Методи діагностики подагри

Лікар може використовувати кілька типів досліджень або методів для діагностики подагри, а саме:

Аналіз синовіальної рідини

Синовіальна рідина, витягнута з ураженого подагру суглоба, показує сироватково-цитриновую рідина з підвищеною кількістю лейкоцитів (більшість з яких є нейтрофілами). Дослідження синовіальної рідини на мікроскопі з поляризованим світлом показує наявність голчастих кристалів з негативним подвійним лучепреломлением, характерним для цього стану.

Аналізи крові

Аналізи крові, зроблені у пацієнта з епізодом гострої подагри, показують підвищену VHS, фібриноген, підвищений реактивний білок C, лейкоцитоз і тромбоцитоз. Сечова кислота може збільшуватися або зменшуватися у межах норми. Сеча, зібрана протягом 24 годин, визначає урикозурию, яка підвищується навіть при нормальних рівнях сечової кислоти.

аналіз сечі

Можна провести аналізи сечі, щоб лікар міг перевірити функцію нирок.

рентгенографія

Рентгенографія показує тільки набряк м'яких періартікулярних частин при першому гострому нападі подагри. Згодом, після років та еволюції до пізніх стадій захворювання, пошкодження кістково-суглобового суглоба є серйозним.

ультразвук

Ультразвук може виявити кристали сечової кислоти в суглобі або гуаш. Ця техніка надзвичайно використовується сьогодні.

Комп'ютерна томографія з використанням подвійної енергії

КТ з використанням подвійної енергії є ще одним корисним методом. Цей тип дослідження зображень може виявити присутність кристалів сечової кислоти в суглобі, навіть якщо він не запалений гостро.

Еволюція подагри

Після першого епізоду гострої подагри суглоб повністю відновлюється. Більше половини пацієнтів мають наступний гострий епізод подагри в наступному році, але другий зазвичай не має першої інтенсивності. Існує також низький відсоток пацієнтів, які ніколи не роблять ще один епізод гострої подагри протягом життя. Замість цього, якщо кількість епізодів гострої подагри велике, суглоб більше не повністю відновлюється, і у пацієнта залишається гостра біль в суглобах, що проявляється болем у суглобах, між гострими епізодами.

Умови, пов'язані із подагрою та ускладненнями подагри

Пацієнти з подагричним артритом мають інші стани, які розглядаються як пов'язані з подагрою стану.

• Артеріальна гіпертензія зустрічається більш ніж у 25% пацієнтів з подагрою.

• Ожиріння поширене серед пацієнтів з подагрою (як чоловіків, так і жінок).

• Майже всі пацієнти з подагрою мають підвищений рівень тригліцеридів в сироватці, а у деяких з них порушена толерантність до глюкози або діабету 2 типу.

Очікувана тривалість життя пацієнтів з подагрою визначається пошкодженням нирок (викликаним як захворюванням, з одного боку, відкладенням кристалів натрію в нирках, а також утворенням ниркових каменів), так і супутніми станами (гіпертонія, ожиріння). гіпертригліцеридемія, яка також представляє фактори ризику атеросклерозу).

У людей, які страждають на подагру, з часом можуть розвинутися більш серйозні стани, такі як наступні ускладнення: Подагра рекурента

Деякі пацієнти можуть ніколи не відчувати ознак і симптомів подагри. Інші пацієнти можуть мати напади подагри кілька разів на рік. Ліки можуть допомогти запобігти напад подагри у пацієнтів з рецидивуючим подагричним артритом.Якщо хворобу не лікувати, подагра може викликати ерозію суглоба і пошкодження суглоба.

Подагра в розвинутій формі

Необроблена подагра може спричинити відкладення кристалів моногідрату натрію урата, так що вони утворюються під шкірою у вигляді вузликів, званих тофу гутоси. Гоф тофу може розвиватися в декількох областях, таких як пальці, кисті рук, ноги, лікті, ахіллове сухожилля (за кісточками). Подагричні пальці зазвичай не болючі, але вони можуть опухати і ставати чутливими під час нападу подагри.

Ниркові камені (ниркові камені)

Кристали моногідрату натрію з часом можуть накопичуватися в сечовивідних шляхах у пацієнтів з подагрою, викликаючи камені в нирках - також звані каменями в нирках. Ліки можуть допомогти знизити ризик розвитку каменів у нирках.

Як лікувати подагру

Більшість випадків подагри лікують ліками. Медикаментозне лікування можна використовувати для лікування симптомів нападу подагри, щоб запобігти подальші розриви і знизити ризик ускладнень подагри, таких як камені в нирках і розвиток гортані.

Ліки, що використовуються для лікування нападу подагри

Ліки, які використовуються для лікування гострої подагри і запобігання майбутніх нападів подагри:

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - у пацієнта є як безрецептурні варіанти (ібупрофен, напроксен), так і більш сильні НПЗП, які доступні за рецептом (індометацин або целекоксиб).

* Колхіцин - лікар може порекомендувати колхіцин, тип знеболюючого, який ефективно зменшує біль, викликану подагру.Це ліки може мати побічні ефекти. Після нападу подагри лікар може призначити більш низьку добову дозу колхіцину, щоб запобігти подальші спалахи.

* Кортикостероїди - кортикостероїди або стероїдні препарати, такі як преднізон, можуть контролювати запалення і біль при подагрі. Вони знаходяться у формі таблеток або можуть бути введені безпосередньо у суглоб. Для пацієнта корисно не приймати аспірин для лікування болю і запалення, тому що аспірин може підвищити рівень сечової кислоти в крові.

Медикаментозне лікування, яке використовується для запобігання ускладнень подагри

Якщо у пацієнта відбувається кілька нападів подагри кожен рік або якщо напади подагри рідкісні, але вони надзвичайно болючі, лікар може призначити ліки, необхідне для зниження ризику ускладнень, пов'язаних з подагрою. Ось варіанти лікування:

Ліки, які блокують вироблення сечової кислоти. Ліки, які називаються інгібіторами ксантиноксидазы (алопуринол і фебуксостат), обмежують кількість сечової кислоти, що виділяється організмом. Цей тип ліків може знизити рівень сечової кислоти в крові, а також знизити ризик подагри у пацієнта.

* Ліки, які покращують видалення сечової кислоти. Ці ліки, звані урикозуричними, містять пробенецид і лезинурад. Урикозурія покращує роботу нирок, сприяючи виведенню сечової кислоти з організму. Таким чином, за допомогою цього виду ліків, він може знизити рівень сечової кислоти і знизити ризик подагри.

Спосіб життя для пацієнтів подагри

Ліки часто є найбільш ефективним способом лікування гострої подагри та запобігання повторних нападів подагри.Тим не менш, важливо, щоб пацієнт з подагричним артритом вніс певні зміни в спосіб життя:

• Обмеження споживання алкогольних і фруктозированных напоїв (різновид фруктового цукру). Замість цього пацієнт повинен пити багато безалкогольних напоїв, особливо води.

• Обмеження споживання продуктів, багатих пуринами, таких як червоне м'ясо, органи тварин і морепродукти (ракоподібні).

• Показана регулярна фізична активність, а також втрата ваги. Таким чином, пацієнт, який підтримує свою вагу на нормальному рівні, знижує ризик подагри.

• Пацієнт повинен підтримувати гідратацію, тому споживайте багато води.

• Алкоголь вживається в помірних кількостях (не більше одного алкогольного напою), якщо пацієнт хоче його вживати.

• Не використовуйте сечогінні препарати.

Хірургічне лікування подагри

Якщо подагра лікується ліками і змінами способу життя, більшість пацієнтів можуть запобігти розвитку подагри.Крім того, ліки і зміна способу життя можуть зменшити біль і запобігти напади подагри. Однак, якщо подагра була залишена без лікування, або пацієнт не лікувався належним чином протягом більше 10 років, може знадобитися операція.

Оскільки подагричні пальці можуть завдати непоправної шкоди суглобам, лікар часто рекомендує один з трьох варіантів хірургічних: видалення грудного зуба, злиття суглобів або заміна суглобів.

• Вузлики або грудної зуб можуть стати надзвичайно болісними і запаленими. Вони можуть заразитися або можуть зазнати деяких змін. При необхідності лікар може порекомендувати видалити хірургічним шляхом.

• Якщо подагра знаходиться на пізній стадії і необоротно пошкодила суглоб, лікар може порекомендувати, щоб суглоби були «приварені один до одного.

• Щоб полегшити біль і підтримати рух суглоба, лікар може рекомендувати в деяких випадках заміну суглоба, ураженого грудним зубом, протезом суглоба. Найчастіше суглоб, який замінюється подагру, - це коліно.

Натуральні засоби і добавки для полегшення симптомів подагри

Деякі продукти або добавки були вивчені вченими, які хотіли з'ясувати, який їхній потенціал у зниженні рівня сечової кислоти.

Кава. Деякі дослідження виявили зв'язок між споживанням кави (нормальним і без кофеїну) і низьким рівнем сечової кислоти, хоча дослідження не показали, як і чому кава має такий ефект. Краще запитайте ревматолога, чи хочете ви пити каву чи ні.

Вітамін С - добавки, що містять вітамін С, можуть знизити рівень сечової кислоти в крові. Поговоріть з ревматологом про те, скільки вітаміну С повинно бути у вашому випадку, якщо ви хочете використовувати цю добавку. Ви можете збільшити споживання вітаміну С, а також вживати більше овочів і фруктів.

Вишня - Деякі експерти повідомляють, що вишня знижує рівень сечової кислоти і зменшує кількість нападів подагри.Необхідні додаткові дослідження з цього питання, щоб підтвердити вплив кіл.

Омега-3 - Низькі рівні жирних кислот омега-3 пов'язані з частими нападами подагри, згідно з дослідженням, проведеним в 2016 році. EPA і DHA - це два типи поліненасичених жирних кислот омега-3 з протизапальною дією. Вони можуть інгібувати активацію певних рецепторів в організмі і певних факторів, які викликають запалення.

Дослідження показало, що миші, у яких була дієта, багата омега-3, мали менше запалення після підшкірної ін'єкції кристалів моногідрату урата натрію, порівняно з мишами, які мали стандартні дієти. Таким чином, вчені прийшли до висновку, що омега-3 жирні кислоти можуть запобігти гострі напади подагри. На жаль, зв'язок між рівнем Омега-3 і частотою нападів подагри у людей не вивчена.

Альтернативні методи лікування подагри

Деякі пацієнти з подагрою можуть використовувати альтернативну медицину або додаткові методи лікування, тому що деякі з них можуть допомогти їм краще справлятися з симптомами, поки біль, викликана подагру, не зникне, або поки ліки не будуть працювати. Наприклад, методи релаксації, такі як медитація і вправи на глибоке дихання, можуть допомогти пацієнтам перестати думати про болі в суглобах.

Модифікація дієти у хворих на подагру

Рекомендації з оцінки та лікування подагри зроблені з урахуванням умов, пов'язаних з цим захворюванням.

• Пацієнт не повинен вживати продукти, багаті пуринами (м'ясо молодої тварини, м'ясо дичини, органи) і уникати вживання алкоголю.

• Крім того, враховуючи умови, пов'язані з подагрою, пацієнт повинен мати режим гипохалорического лікування (беручи до уваги зв'язок з ожирінням),

• Пацієнт повинен дотримуватися дієти з низьким вмістом жирів (не додавати сіль в їжу і уникати солоної їжі, тому що багато пацієнтів з подагрою також страждають гіпертонією),

• Пацієнт повинен уникати вживання жирів, жирів (враховуючи зв'язок подагри з гіпертригліцеридемією)

• І останнє, але не менш важливе: у пацієнтів з толерантністю до глюкози або хворим на діабет 2-го типу слід уникати продуктів з високим вмістом цукру (концентровані солодощі, газовані соки), оброблених продуктів.

Профілактика подагри

Щоб запобігти розвитку подагри, необхідно прийняти певні заходи, які можуть допомогти запобігти це захворювання:

Оптимальна гідратація (споживання рідини)

Пийте багато води (не алкоголь і не фруктозних соків) і намагайтеся постійно зволожувати. Підтримує споживання рідини близько 2-4 літрів в день.

Як уникнути споживання алкоголю

Ограничьте количество алкоголя, которое вы пьете, чтобы не увеличить риск развития подагры.

Белки из других источников

Важно употреблять белок из растительных источников, придерживаться диеты с низким содержанием жира и молочных продуктов, богатой овощами.

Ограничение потребления мяса

Важно ограничить количество богатых пурином продуктов, таких как морепродукты, баранина, говядина, свинина, органы животных.

Поддерживать вес на нормальном уровне

Если вы страдаете от ожирения или избыточного веса, важно сбросить вес. Попросите совета диетолога, чтобы избавиться от лишних килограммов.

Зміни, зроблені в їжі

Збалансована дієта може допомогти запобігти або зменшити симптоми подагри. Бажано уникати низьковуглеводних дієт.Важливо уникати вживання багатьох продуктів, багатих пуринами, щоб рівень сечової кислоти в крові не був занадто високим: аніс, спаржа, яловича нирки, мозок, сухий горох і квасоля, оселедець, печінка, скумбрія. , гриби, сардини та ін

 

лікування

Надзвичайно важливо дотримуватися рекомендацій вашого лікаря. Якщо у вас є певні захворювання або ви приймаєте ліки, що підвищують ризик подагри, запитайте свого лікаря, що ви можете зробити, щоб знизити ризик можливого нападу подагри.