Необхідність скринінгу колоректального раку, хвороби, яка вбиває майже 10000 румунів щороку

Рак ободової і прямої кишки займає третє місце в світі за смертністю від раку. В Сполучених Штатах у 2017 році було діагностовано понад 130 000 нових випадків колоректального раку, а смертність від цього захворювання перевищила 50 000.Частота захворюваності на колоректальний рак в усьому світі варіюється, зі значним збільшенням у розвинених країнах. У Румунії смертність від колоректального раку наближається до 10000 у рік.

З цих причин термінове здійснення національної програми скринінгу для виявлення зароджуються, виліковних пухлин більш ніж необхідно для зниження смертності від цього раку. Реалізація такої програми в США протягом багатьох років призвела до значного зниження смертності, що вказує на важливість первинної профілактики та ранньої діагностики.

Що потрібно знати про колоректальном раку

Як і інші види раку, колоректальний рак є гетерогенним, в основному генетичним захворюванням, як наслідок накопичення різних мутацій або епігенетичних змін, які в кінцевому підсумку призводять до неконтрольованої проліферації злоякісних клітин.

Концепція еволюції канцерогенезу аденома-карцинома відома вже більше 30 років. Головною особливістю цієї еволюції є хромосомна нестабільність. Мутації прогресивно накопичується гена APC, KRAS, P53 сприяють перетворенню нормального епітелію товстої кишки у різні типи аденом і, нарешті, в аденокарциноми. Оскільки цей процес трансформації оцінюється приблизно в 10 років, рекомендується, щоб люди із середнім ризиком розвитку колоректального раку проводили скринінгову колоноскопію кожні 10 років. Виключення складають пацієнти з множинним сімейним поліпозом, домінуючим аутосомно-генетичним синдромом, який представляє сотні або навіть тисячі поліпів в товстій кишці і прямій кишці. Ці люди повинні увійти в програму скринінгу шляхом проведення колоноскопії з підліткового віку. Не часто, у випадках високого ризику розвитку колоректального раку, рекомендується повна профілактична коллектория.

Інші фактори, залучені в розвиток колоректального раку, представлені мутаціями зародкової лінії генів репарації ДНК, що призводять до нестабільності микросателлитов. Цей стан відомо як синдром Лінча або не поліпозний спадковий колоректальний рак. Пацієнти з синдромом Лінча мають ризик розвитку колоректального раку понад 80%, раку ендометрія більш 60% і раку різних органів, таких як шлунок, яєчник, тонка кишка, сечовивідні шляхи, жовчний міхур і т. Д. Особи з діагнозом синдром Лінча повинні почати програму колоноскопического моніторингу у віці 1-2 років у віці від 20 до 25 років або віком на 5 років молодше того, кому був поставлений діагноз колоректальний рак, який є членом несуча синдром Лінча сім'я.

Методи скринінгу

В останні роки доступність мультигенных аналізів є перспективним інструментом для стратифікації ризику розвитку колоректального раку у пацієнтів. Це тим більш, оскільки недавні дослідження показали, що 1 з 5 пацієнтів з колоректальним на рак, діагностований у віці до 50 років, є носіями мутації зародкової лінії, що наводить на думку, що всі молоді пацієнти з колоректальним раком повинні проходити тестування на лінії проростають. Крім того, точна медицина може індивідуалізувати ризик розвитку колоректального раку на основі генетичних і екологічних факторів ризику шляхом розробки моделей ризику, заснованих на сімейній історії, способі життя, екологічних чинниках і генетичних факторах. З точки зору цих елементів ми можемо краще визначити категорії ризику та індивідуалізувати стратегії скринінгу.

Большинство профессиональных обществ рекомендуют начинать скрининг колоректального рака для людей со средним риском в возрасте от 50 до 75 лет. Однако все больше и больше голосов рекомендуют снизить возрастной порог до 45 лет. Также обсуждается расширение возрастного диапазона для скрининга и для возрастной группы 75-85 лет. Основные процедуры, которые входят в колоректальный скрининг, включают колоноскопию или сигмоидоскопию, компьютерную томографию, анализ места для скрытого кровотечения и иммуногистохимические фекалии.

Якщо колоноскопію рекомендується проводити кожні 10 років, сигмоидоскопию як томографную комп'ютерну томографію рекомендується кожні 5 років. Що стосується тесту на виявлення окультних крововиливів, імуногістохімічні кали повинні проводитися щорічно.