Синдром лізису пухлини

Синдром лізису пухлини є потенційно смертельним ускладненням пухлин і методів лікування, що застосовуються до них. Це гострий метаболічний синдром, викликаний викидом в кров нуклеїнових кислот, білків або внутрішньоклітинних метаболітів зруйнованих пухлинних клітин.

Цей синдром часто виникає при лікуванні лейкозів і высокопролиферативных лімфом і зустрічається значно рідше при солідних пухлинах або повільно проліферуючих гематопролифераторах (наприклад, при хворобі Ходжкіна або множинної мієломі).Тим не менш, пухлинні лімфоми були зареєстровані практично в будь-тип пухлини.

У переважній більшості випадків синдром гострого лізису є результатом впливу цитостатичної терапії (часто в поєднанні з терапією кортизон). У виняткових випадках синдром лізису пухлини є наслідком місцевої терапії (хірургічне втручання, променева терапія, химиоэмбилизация, радіочастотна абляція) або навіть процедури біопсії.

Крім того, випадки лізису описані в літературі після початку терапії інгібіторами тирозинкінази, гормональної терапії або навіть імунотерапії.

Ознаки і симптоми

Клінічні прояви синдрому лізису пухлини відносно рідкісні і зустрічаються у 5% пацієнтів з гематоонкологическими порушеннями. Майже третина пацієнтів потребують відновної терапії нирок, включаючи діаліз.

Загальна смертність при клінічному вираженні синдрому лізису досягає 15%. Основними симптомами є нудота, блювання, сонливість, гематурія, біль у боці, олігурія або анурія, набряк, затримка води і гіпертонія, ацидоз, азотемія, серцева недостатність, м'язові судоми, судоми або навіть раптова смерть. Переважно прояви проявляються через 12-72 години після введення протипухлинної хіміотерапії.

Існує кілька класифікацій ризику виникнення синдрому лізису пухлини, який враховує як тип пухлини, так і фактори господаря, лікування або анамнез (можливі попередні епізоди синдрому спеціалізованого лізису спонтанно).

профілактика

Правильна оцінка ризику розвитку цього синдрому, правильне зволоження і ретельний моніторинг ознак і симптомів є обов'язковими.

У деяких ситуаціях В умовах проміжного ризику профілактично використовують ліки, такі як алопуринол або расбуриказа, для лікування високого ризику синдрому лізису пухлини.

Гидратация является наиболее эффективным средством профилактического лечения синдрома лизиса опухоли. Увеличение объема мочи означает низкую вероятность отложения мочевой кислоты и фосфата кальция, соответственно, в микротрубочках. Пациенты со средним и повышенным риском должны ежедневно получать от 2 до 3 литров / м2 внутривенных кристаллических растворов.Исторические процедуры для подщелачивания мочи больше не рекомендуются в настоящее время из-за повышенного риска почечных осадков фосфата кальция.

Стандартної рекомендацією залишається використання інгібіторів ксантиноксидазы, які блокують синтез сечової кислоти і зазвичай призначаються за 24-48 годин до початку хіміотерапії і тривають протягом 3-7 днів після останнього дня хіміотерапії або до нормалізації констант. біологічні.

Расбуриказа - це сучасний метод лікування, який знижує рівні сироваткової сечової кислоти і відкладення сечової кислоти з неперевершеною ефективністю в порівнянні з інгібіторами ксантинодидазы. Дається через 4-24 години до початку онкологічного лікування.

лікування

Быстрое распознавание этого синдрома и начало быстрого лечения имеют важное значение в этой онкологической чрезвычайной ситуации. Противоопухолевая терапия должна быть по возможности отложена у всех пациентов с высоким риском развития синдрома лизиса опухоли после начала профилактических мероприятий. Как только этот синдром будет клинически и биохимически диагностирован, следует избегать любой потенциально нефротоксичной или повышенной сывороточной мочевой кислоты, а дозы различных лекарств следует корректировать в соответствии со степенью почечной недостаточности.

Основним лікуванням залишається інфузія, забезпечує підтримання швидкості сечовипускання більше 100 мч / м2 / годину. Рідини не повинні містити калію або фосфатів. Постійний моніторинг діурезу, а також рівня електроліту є обов'язковим.Діуретики слід застосовувати з обережністю і тільки при відсутності посттравматичного обструктивного синдрому.

Важка гиперпотаземия, гіперфосфатемія, гіпокальціємія, олігурія або анурія при відсутності гіповолемії є вираженими ознаками гемодіалізу або гемофільтрації. Якщо у пацієнтів порушена гемодинаміка, діаліз залишається постійним.