Анальний рак: фактори ризику, класифікація, симптоми і лікування

Анальний рак має в якості відправної точки термінальну частину товстої кишки вздовж прямої кишки. Анус утворюється на одній стороні кожного компонента і на іншій частині кишкового компонента. Він представляє дві кільцеві м'язи, які закривають і відкривають анальний отвір.

Анальний рак зустрічається значно рідше порівняно з іншими видами раку травного тракту і становить близько 4% всіх випадків раку нижнього травного тракту. Загальна виживаність через 5 років для всіх видів анального раку перевищує 60%.

Фактори ризику:

При появі анального раку криміналізуються кілька факторів, серед яких:

- інфекція вірусом папіломи (ВПЛ) - понад 90% ракових захворювань анального каналу пов'язані з інфекцією ВПЛ;

- часте подразнення або запалення анальної області;

- наявність анальних свищів;

- наявність декількох статевих партнерів,

- займатися анальним сексом;

- старше 50 років;

- куріння;

- вторинна імуносупресія ВІЛ-інфекції або стан після трансплантації.

класифікація

Існує класифікація анальних пухлин в залежності від тканини походження. В цих умовах існує декілька категорій анального раку:

- плоскоклітинний рак (эпидермоиды), які також мають базальное або клоакогенное підмножина, типи пухлин, зазвичай пов'язані з інфекцією вірусом папіломи;

- аденокарциноми, а також меланоми, які дуже рідкісні.

Ознаки і симптоми

У ранніх випадках рак анального каналу протікає безсимптомно. При локальному прогресуванні захворювання пацієнти можуть відчувати кровотеча в задньому проході або прямій кишці, відчуття болю чи тиску в анальній зоні, порушення кишкового транзиту і, зокрема, запор, пальпацію освіти заднього проходу.

ДІАГНОСТИКА пропонується при місцевому клінічному огляді (ректальний кашель, аноскопия, проктоскопия), эндофитном або эндоанальном ультразвуковому дослідженні і підтвердженої біопсії.

Діагностика поширення хвороби заснована на високоефективних візуальних дослідженнях, таких як комп'ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс або ПЕТ-КТ.

Прогноз раку анального каналу залежить від ряду факторів, включаючи: локалізацію пухлини, статус захворювання (наявність або відсутність метастатичного ганглія або віддалені метастази), вік пацієнта, супутні стану, а також наявність або відсутність імуносупресивних станів (наприклад, ВІЛ-інфекції).

ЛЕЧЕНИЕ анального рака существенно зависит от стадии заболевания. Начальные стадии (I и II) рассматриваются как перипримирующие операционные стадии, в то время как передовые локальные стадии обычно требуют химиолучевой терапии с последующей вторичной операцией.

Резекция абдоминопластики с последующей перманентной колостомой долгое время считалась терапевтическим стандартом для ограниченного анального рака, расположенного ниже зубчатой ​​линии, с выживаемостью более 5 лет более 70%. На данный момент, этот вид вмешательства используется все реже и реже.

Радіотерапія пов'язана з тим, що виживаність протягом 5 років складає понад 70%, але дози опромінення перевищує 60 Гр можуть викликати фіброз або смертельний некроз на опромінених тканинах. В даний час хіміотерапія на основі фторурацилу і цисплатину в поєднанні з низкодозовой радіотерапією (45-60 Гр) є терапевтичним стандартом з виживаністю більше 70% і гострою або хронічною захворюваністю.

Вибір режиму хіміотерапії в асоціації хіміопроменевої терапії був предметом декількох клінічних випробувань, і найкращі результати щодо запобігання колостоми та виживаності без прогресування мали хіміотерапію, включену в режим Мітоміцину.

У багатьох ситуаціях після хіміопроменевої терапії при локалізованому або локально поширеному раку пропонується химиотерапевтическая підтримуюча стратегія з фторурацилом і цисплатином.

Рятувальної терапією у пацієнтів з макроскопічним або мікроскопічним залишковим захворюванням після початкової хіміопроменевої терапії є резекція абдомінопластики. В якості альтернативи, пацієнти можуть лікуватися хіміопроменевої терапії з подальшим посиленням променевої терапії в пухлинному руслі, щоб уникнути постійної колостоми.