Перша лінія терапії метастатичного гормоночувствительного раку простати - єдиний терапевтичний стандарт?

З 1940-х років андрогенна депривационная терапія (ОАДК) вважалася терапевтичним стандартом першої лінії для знову діагностованих пацієнтів з метастатичним раком передміхурової залози.

Антиандрогенная терапія дуже ефективна, проста в застосуванні, тривала і пов'язана з прийнятною якістю життя. Однак у процесі еволюції у багатьох пацієнтів розвивається резистентність до кастрації, що неминуче призводить до збільшення смертності цих пацієнтів. З цієї причини більшість поточних терапевтичних зусиль було звернуто до цієї категорії пацієнтів, з набагато більш потайливим прогнозом, ніж у інших категорій пацієнтів з метастатичним раком простати.

З 2004 року було схвалено не менше 6 різних методів лікування метастатичного раку передміхурової залози, стійкого до кастрації. Основним аргументом цих нових молекул була вигода, пов'язана з виживанням глобал, спостережувана в клінічних випробуваннях, хоча медіана виживаності була відносно скромною, з діапазоном від 2 до 5 місяців.

Для поліпшення прогнозу було запропоновано, щоб основними цілями терапії було мінімізація ваги андроген-незалежних пухлинних клонів, затримка виникнення стійкості до кастрації і, звичайно, покращення загальної виживаності. У цьому контексті ряд клінічних випробувань продемонстрував значні переваги з точки зору загальної виживаності, додавши хіміотерапію доцетакселом або терапію абиратеронацетатным гормоном до стандартної терапії андрогенної депривації при гормоночувствительном метастатичному раку передміхурової залози.

В результаті цих результатів комбінована терапія, що включає хіміотерапію і андрогенную депривационную терапію, є сучасним терапевтичним стандартом для гормоночувствительного метастатичного раку передміхурової залози, хоча ще не ясно, хто повинен отримувати або отримувати хіміотерапію, абиратерон, обидва або один з них. ,

Основними критеріями для лікування пацієнтів з метастатичною реакцією на гормони є характеристики захворювання (рівень проліферації і т. Д.), А також стан пацієнтів. В цілому, було зазначено, що пацієнти з низькою швидкістю росту пухлини, а також ті, хто пройшов місцеву терапію, будь то хірургічне втручання або променева терапія, отримують набагато меншу користь від додавання до хіміотерапії депривационной терапії. андрогенних.

У цих умовах в якості терапевтичного стандарту було встановлено додавання хіміотерапії до терапії андрогенної депривації тільки у пацієнтів з метастатичним раком простати de novo, які мають великий об'єм пухлини і є симптоматичними.

Клінічна картина пацієнтів із стійким до кастрації рак передміхурової залози вкрай неоднорідна. Вибір правильної стандартної терапії вимагає ідеально молекулярних молекулярних біомаркерів для вибору типу терапії. При їх відсутності основні критерії оптимального вибору терапії виявляються тільки на рівні рандомізованих клінічних досліджень.

В цих умовах вибір терапії грунтується на клінічних факторах, а не на об'єктивних елементів, специфічних для кожного пацієнта, таких як біомаркери, і залишаються основні дилеми лікаря: хто має право на комбінацію хіміотерапії та хіміотерапії de novo, вибір між хіміотерапією Доцетаксел) і гормональна терапія (Абиратерон) і як це рішення впливає на загальний стан пацієнта та пов'язані з ним стани?

У відсутність біомаркерів, крім об'єму пухлини і швидкості проліферації пухлини, інші фактори, які слід враховувати при прийнятті терапевтичного рішення, включають вік пацієнта, стан працездатності, час подвоєння простат-специфічного антигену (PSA) до початку терапії. максимальне значення ПСА під час андрогенної депривационной терапії та локалізація метастатичного захворювання.

В заключение, на основании данных, представленных в клинических исследованиях, в настоящее время не существует единого терапевтического стандарта для метастатического гормоночувствительного рака предстательной железы. Понимание соответствующих клинических факторов, наряду с правильной характеристикой биологии опухоли, являются важными элементами персонализации терапевтических решений при этом типе рака.

В даний час хіміотерапія доцетакселом і гормональна терапія абиратероном, а також дуже скоро Энзалутамид залишаються однаково правильними в лікуванні метастатичного гормон-чутливу раку передміхурової залози.