Скринінг раку шийки матки значно знижує смертність

Що таке скринінг? Скринінг означає набір процедур, що використовуються для виявлення раку у практично здорових людей до того, як у них з'являться які-небудь специфічні симптоми.

Це дозволяє ідентифікувати рак на ранній стадії, що призводить до лікувальної терапії і, побічно, до значного поліпшення виживаності відповідної популяції.

Рак шийки матки - це тип раку, який можна виявити на ранній стадії, коли жінки демонструють регулярний контроль при відсутності симптомів у відповідності з заздалегідь встановленим графіком контролю.

У Сполучених Штатах, до 2018 року оцінюється понад 13 000 нових випадків і смертність понад 4000 осіб. В аналізі, проведеному за десятиліття, між 2005 і 2014 роками, захворюваність стабілізувалася, але рівень смертності постійно знижувався на 0,8% у рік, враховуючи впровадження та функціонування масового скринінгу за допомогою тесту Папаніколау.

На жаль, Румунія знаходиться в небажаному місці з точки зору смертності від раку шийки матки, що сприяє відсутності послідовної національної програми скринінгу. З цієї причини пацієнти показують лікарю, часто на запущених ситуаціях захворювання.

Згідно з клінічними даними, регулярний скринінг жіночої популяції на основі папаніколау дозволив значно знизити смертність від раку шийки матки до 80%. Переваги скринінгу невеликі серед населення у віці до 21 року із-за низької поширеності уражень, які будуть прогресувати до інвазивного раку. Крім того, скринінг марний для жінок старше 65 років.

Рак шийки матки розвивається відносно повільно. До розвитку неоплазії шийки матки клітини шийки матки зазнають ряд змін, відомих як загальна дисплазія або інтраепітеліальна неоплазія шийки матки (CIN) . З гістологічної точки зору дисплазія може бути легкою ( CIN1 ), середньої ( CIN2 ) і важкої ( CIN3 ). Не всі ці ураження прогресують до інвазивного раку. Багато легкі або помірні ураження регресують.

Існує класифікація уражень по цитологічним критеріям:

1. атипові плоскоклітинний клітини невизначеного значення (ASCUS);
2. плоскоклітинний інтраепітеліальні ураження низького ступеня (LSIL), які включають атипову цитологію і CIN 1;
3. плоскоклітинний інтраепітеліальні ураження високого ступеня (HSIL), які включають CIN 2-3 і карциному in situ (CIS).

Оскільки еволюція від CIN1 до инвазивному раку зазвичай відбувається повільно, приблизно років або навіть десятиліть, скринінг жіночій популяції абсолютно необхідний для виявлення пухлинного процесу на преинвазивной стадії і прийняття лікувальних терапевтичних заходів .

Дисплазія шийки матки особливо впливає на віковий діапазон 20-30 років. Смертність від раку шийки матки рідко зустрічається у жінок молодше 30 років, а також у жінок будь-якого віку, які проходять регулярний скринінг за допомогою цитологічного дослідження Babes-Papanicolau. Ризик смерті від раку шийки матки збільшується з віком. У всьому світі ризик смерті від цього стану вище для чорношкірих жінок, ніж для білих жінок (більше 150%).

Основним фактором ризику розвитку раку шийки матки є інфекція вірусом папіломи (ВПЛ)

Вірус папіломи є онкогенних вірусом і основним агентом раку шийки матки, а також передраковими ураженнями. Він передається статевим шляхом. Сексуально неактивні жінки рідко хворіють на рак шийки матки, в той час як жінки з раннім і многочастным сексом мають значно підвищений ризик.

Майже всі пацієнти з діагнозом інвазивний рак матки інфіковані ВПЛ . Хоча багато жінок з раком шийки матки мають вірус папіломи, у них не у всіх розвивається рак шийки матки автоматично. В результаті ВПЛ-інфекція необхідна, але недостатня для розвитку раку.

В даний час існує 15 генотипів вірусів ВПЛ, відповідальних за появу раку шийки матки. Декілька типів вірусів папіломи можуть заселяти шийку матки (шийку матки), але тільки деякі з них викликають зміни в клітинах, які можуть призвести до розвитку раку. З іншого боку, деякі інфекції ВПЛ можуть зникнути без спеціального лікування.

Іншими відомими факторами ризику є куріння, багатополярність, використання певних оральних або імунодефіцитних контрацептивів.

Регулярне обстеження рекомендується для будь-якої жінки віком від 21 до 65 років цитології Babes Papanicolau. За цією процедурою клітки збирають на поверхні шийки матки і піхви, відповідно, з допомогою буфера або кисті, і клітини візуалізують під мікроскопом. Нові методи скринінгу використовують «рідку цитологію» - THIN PREP , яка підвищує чутливість процедури скринінгу. З іншого боку, вони дозволяють проводити обидва тесту на ВПЛ одночасно. Недоліком є відносно висока вартість у порівнянні з класичним Пап-тестом.

Пап-тестування потрібно для фенотипирования ВПЛ . Клітки збирають з шийки матки, після чого аналіз ДНК і вірусної РНК відповідно ідентифікує фенотип інфекції ВПЛ.

Скринінг жінок старше 30 років повинен включати обстеження Папаніколау і фенотип ВПЛ. Це слід повторювати кожні п'ять років.Таким чином, можна виявити більше ушкоджень шийки матки перед раком, ніж при обстеженні Папаніколау.

«Ризики» скринінгу раку шийки матки

У процесі відбору ми також можемо говорити про деякі недоліки, пов'язаних з:

- надмірне тестування,

- хибнонегативний тести,

- хибнопозитивні тести.

З точки зору надмірного тестування , наприклад, у жінок у віці до 21 року, скринінг, заснований на цитології Пап, може показати зміни в шийці матки, які не є пухлинними, але можуть призвести до непотрібних наступним і не пару раз, щоб непотрібні процедури.

З точки зору хибнонегативних результатів , скринінг може бути нормальним, але рак шийки матки може бути присутнім. В цих умовах скринінг, здавалося б, парадоксальний, може затримати подання пацієнта лікаря навіть в умовах наявності симптоматики.

Позитивні позитивні результати означають аномальні клітини, присутні в відсутність неоплазії шийки матки.Ці результати є основною причиною занепокоєння і призводять до додаткових слідчим або терапевтичних процедур, таких як кольпоскопія, кріотерапія або LEEP.

Загальні рекомендації

Більшість скринінгових програм рекомендують цитологічне тестування кожен рік. Проте недавні дослідження показали, що тестування один раз кожні 2-3 роки після першого негативного тесту може бути настільки ж ефективним.

Пап-тестування не є ефективним інструментом для скринінгу жінок у віці до 21 року, для жінок з гистерэктомией при неонкологических захворюваннях, а також для жінок старше 65 років, у яких негативний Пап-тест.