Біль - симптом, звичайно асоційований з раком

Біль є поширеним симптомом у хворих на рак і може бути більш руйнівним, ніж сам рак. Біль зачіпає більше 30% пацієнтів на момент постановки діагнозу, 60% пацієнтів, які отримують онкологічну терапію, і понад 75% пацієнтів з пізніми стадіями раку. Вторинна ноцицептивная біль запалення або ушкодження різних тканин пухлиною зустрічається набагато частіше, ніж невропатичний біль, вторинна по відношенню до нервових ниток внаслідок інфільтрації пухлини.

Через збільшення вторинної виживаності нових методів лікування раку у багатьох онкологічних хворих спостерігаються хронічні альгические симптоми. Від 20 до 40% тих, що вижили хворих на рак мають хворобливі симптоми від 6 місяців до 5 років після постановки діагнозу, і до 35% пацієнтів виживають протягом 5 років.

ВИДИ ОНКОЛОГІЧНОЇ ТРИВАЛОСТІ

Таксономія болю постійно розвивається, і основними критеріями класифікації є її тривалість, локалізація і патофизиологический механізм.

За тривалістю біль класифікується як гостра, хронічна і проривна біль.

З точки зору патофизиологического механізму ноцицептивная біль (вторинна по відношенню до тканини або запалення) відокремлена від невропатичного болю (вторинною по відношенню до травми або інфільтрації нервових ниток).

З точки зору локалізації біль соматична або вісцеральна.

Змінні, пов'язані з типом болю, етіологією, місцем розташування та психологічним впливом на пацієнта, значно ускладнюють лікування болю, пов'язаного з раком.

Що стосується етіології болю, пов'язаного з раком, вона часто є багатофакторною. Біль може бути приписана пухлини, протипухлинного лікування або пов'язаним раніше існуючим неклиническим станів.

Пухлинна біль сама по собі має поширеність 75-80% і є наслідком збільшення інвазії пухлини та метастазування. Вторинна біль при протипухлинному лікуванні зустрічається у 15-20% випадків і може бути вторинною по відношенню до діагностичних (биопсийным) втручань, а також до терапевтичним втручанням (хірургія, променева терапія, хіміотерапія). Приблизно 5-10% біль є вторинною по відношенню до інших ракових ускладнень, таких як лімфедема, запор, м'язові спазми, супутні інфекції, малярія або занепокоєння. Вторинної болем раніше існуючих станів можуть бути, наприклад, ревматичний біль, невропатичний біль, вторинна по відношенню до раніше існуючого діабету, і т. д.

БАР'ЄРИ В ЛІКУВАННІ ТРИВАЛОСТІ РАКУ

Рання діагностика та поліпшення онкологічної терапії поліпшили виживаність пацієнтів, що супроводжується збільшенням страждань пацієнтів, якщо біль не контролюється належним чином. До 50% хворих на рак відчувають сильний біль в якийсь момент прогресування захворювання при всіх покупках знеболюючої терапії. Невідповідний контроль болю відбувається переважно серед дітей, жінок, літніх людей і деяких етнічних меншин. Ряд чинників сприяють недостатнього контролю болю, найбільш важливим з яких є неадекватна оцінка інтенсивності і типу болю. Медичний персонал, з одного боку, стикається з низкою факторів: із-за прогалин у навчанні, страху перед законодавством, упередженого ставлення до опиоидам, з іншого боку, з боку пацієнтів та їх власників з-за страху перед пристрастю до опиоидам і їх побічними ефектами, соціально-культурні звичаї, недотримання, труднощі в описі болю, а також з боку системи охорони здоров'я: обмежувальні правила призначення опіоїдів, обмежені варіанти лікування і т. д.

Безсумнівно, більш відповідне протиалергічну лікування починається з кращої характеристики болю, з адекватної медичної освіти як у медичного персоналу, так і у пацієнтів і його власників, кращого розуміння фармакології анальгетиків, підвищення якості медичних послуг.

Оцінка болю є ключем до правильного контролю. Основним елементом є опис болю пацієнтом (тип, інтенсивність, фактори, що сприяють, посилюють, поліпшують і т. Д.). Оцінка болю утруднена через суб'єктивності, багатофакторних компонентів болю (у тому числі когнітивного статусу пацієнта). Відповідна оцінка означає постійний анамнез болю, повне клінічне обстеження, оцінку діагнозу поширення захворювання та оцінку супутніх захворювань. При виборі антиальгической терапії будуть враховуватися етіологія болю, тривалість життя, доступні методи лікування.

Ефективне управління болем вимагає міждисциплінарного та мультимодального підходу.

Всесвітня організація охорони здоров'я запровадила покрокову систему знеболюючого лікування. Ця система повинна дотримуватися кількох основних принципів, а саме:

- перевагу перорального прийому анальгетиків (по можливості)

- лікування повинно бути «після години», а не «потреби»

- вибір знеболюючого засобу заснований на інтенсивності болю

- титрування аналгетичну дози засноване на індивідуальному відповіді на лікування

- Регулярна переоцінка болю під час терапії

У лікуванні болю існують два основних класи фармакологічних препаратів:

1- неопиоиды

2- опіоїди

Неопіоідние препарати є основою терапії болю легкої та середньої тяжкості. Вони використовуються на 1 етапі лікування больового і мають максимально допустиму дозу.

Опіоїди охоплюють етапи 2 і 3 больової терапії і являють собою програвач при лікуванні сильного болю при раку. На жаль, при хронічному застосуванні толерантність або зниження аналгетичну ефективності є причиною, по якій рекомендується збільшувати дозу, змінювати опіоїд або обертати його. Опіоїдні препарати мають різні шляхи введення: пероральний, внутрішньовенний, ректальний, інтраназальний, епідуральний, интратекальный, підшкірний, місцевий, трансдермальний і т. Д.

ВИКЛИКИ В ЛІКУВАННІ

Основними проблемами є установка рефрактерної болю, недотримання пацієнтом режиму і неефективний седативний ефект у кінцевих пацієнтів. Альгические синдроми, часто несприйнятливі до стандартних антиалгическим стратегіям, включають біль у кістках, невропатична біль і проривну біль.

ТРИВАЛІСТЬ ЛЮДИНИ з-за інвазії пухлини кістки або метастазів в кістки може бути стійкою до загального противоалгезическому лікування Мало того, що в терапевтичному арсеналі є бісфосфонати, лікування радієм 223 або стронцієм 89, паліативна променева терапія або радіочастотна абляція.

Нейропатические препарати можуть бути несприйнятливі до опиоидам і вимагають ад'ювантного анальгетиків (наприклад, антидепресантів, протисудомних препаратів).

Це пов'язано з інфільтрацією нервових ниток пухлиною, пошкодження периферичного нерва, або хіміотерапією, або різними операціями або променевою терапією.

ПРОРИВНИЙ ЛІКУВАННЯ - Понад 50% хворих на рак відчувають гострі, сильні больові епізоди, незважаючи на контрольовану фонову біль. Цей тип болю вимагає швидкодіючих опіоїдів.