Бронхоскопія (бронхіальна ендоскопія) - Повна інформація

Що таке бронхоскопія?

Бронхоскопія - це тест, який дозволяє вашому лікарю вивчити ваш шлях дихання. У деяких випадках вам потрібна ця ендоскопічна техніка, тому що тільки фахівець може бачити нутрощі дихального дерева, внутрішню частину трахеї і бронхів, як для діагностики, так і для терапевтичних цілей.

При бронхоскопії ваш лікар вставить інструмент під назвою бронхоскоп через ніс або через рот і вниз по горлу, щоб досягти легких. Бронхоскоп виготовлений з гнучкого волоконно-оптичного матеріалу, має джерело світла і камеру на кінці.

Більшість з цих інструментів сумісні з технологією кольорового відео, яка допомагає лікареві документувати результати дослідження. Бронхоскопія також називається бронхіальної ендоскопією. Дозволяє візуалізувати дихальні шляхи (горло, гортань, трахея, нижні дихальні шляхи) з допомогою бронхоскопа.

Коли рекомендується бронхоскопія

Якщо вам цікаво, чому лікар говорить вам зробити бронхоскопію, відповідь дуже проста. Використовуючи бронхоскоп, ваш лікар може візуалізувати всі структури, які становлять вашу дихальну систему. До них належать гортань, трахея і нижні дихальні шляхи легенів, включаючи бронхи і бронхиолу.

Ваш лікар може рекомендувати бронхоскопію, якщо у вас аномальна рентгенографія грудної клітки або комп'ютерна томографія, яка показує ознаки інфекції, пухлини або легеневого колапсу (також званого пневмотораксом). Цей тест також іноді використовується в якості інструменту лікування. Наприклад, бронхоскопія може дозволити вашому лікарю вводити ліки для легких або видалити предмет, що потрапив у дихальні шляхи, наприклад шматок їжі.

Захворювання, які можна діагностувати за допомогою бронхоскопії

Бронхоскопія може бути використана для діагностики:

• стан легенів;

• пухлина;

• хронічний кашель;

• інфекція.

Бронхоскоп може бути використаний для вивчення джерела кровотечі з легень. Якщо ваш лікар підозрює рак легені , дихальні шляхи можуть бути досліджені таким чином, і зразки тканини можуть бути взяті з будь-якої області, яка здається злоякісної.

Бронхоскопія може використовуватися для визначення причини легеневих інфекцій (пневмонії), якщо є підстави побоюватися, що інфекція викликана незвичайної бактерією або що її важко лікувати. Бронхоскопія особливо корисна для отримання зразків тканини з легких людей зі Снідом та іншими імунодефіцитами.

Коли пацієнти отримують опіки або вдихають дим, бронхоскопія допомагає лікарям оцінити опіки й ушкодження, викликані димом в гортані та дихальних шляхах.

Типи бронхоскопії

Існує кілька видів бронхоскопії:

1. Бронхоскопія з гнучким бронхоскопом (оптоволокно)

Гнучкий бронхоскоп довше і тонше, ніж жорсткий бронхоскоп. Він містить волоконно-оптичну систему, яка передає зображення з верхньої частини приладу на відеокамеру на протилежному кінці. Кінчик інструмента можна орієнтувати в різних положеннях, що дозволяє лікарю «орієнтуватися» в бронхоскопе в певному сегменті бронхів.

2. Бронхоскопія з жорстким бронхоскопом

Бронхоскопія з жорстким бронхоскопом використовується для відновлення сторонніх предметів. В деяких випадках, наприклад, при масивному кровохаркання, тобто відкашлювання крові (що є невідкладної медичної ситуацією), необхідно обстежити пацієнта з допомогою жорсткого бронхоскопа. Це дозволяє певні терапевтичні підходи, такі як електрокоагуляція, щоб допомогти контролювати кровотечу. Крім того, жорсткий бронхоскоп кращий для відновлення і аспірації чужорідного тіла, оскільки він дозволяє захистити дихальні шляхи і контролювати чужорідне тіло під час відновлення.

Протипоказання до бронхоскопії

Абсолютні протипоказання волоконно-оптичної бронхоскопії (з гнучким бронхоскопом) включають в себе:

• не піддаються лікуванню серцеві аритмії, які піддають ризику життя пацієнта,

• Неможливість адекватного насичення киснем легень пацієнта під час процедури,

• Гостра дихальна недостатність з гіперкапнією, тобто підвищеним вмістом вуглекислого газу в крові (якщо пацієнт не интубирован і не вентилюється),

• Висока ступінь обструкції трахеобластов.

Відносні протипоказання до бронхоскопії включають в себе:

• пацієнт, який не співпрацює,

• інфаркт міокарда недавно,

• Коагулопатія (порушення згортання крові), які неможливо виправити.

Трансбронхіальна біопсія повинна проводитися з обережністю у пацієнтів з уремическим (уремічний синдром) з обструкцією кровотоку через верхню вену або у пацієнтів з легеневою гіпертензією, оскільки існує підвищений ризик кровотечі.Незважаючи на це, перевірка дихальних шляхів, однак, безумовно, у цих пацієнтів.

Процедура протипоказана астматикам, тому що у астматиків можуть розвинутися бронхоспазми під час бронхоскопії. При належній підготовці пацієнта, з використанням стероїдних і бронхолітичних препаратів, процедура може бути виконана безпечно.

Спосіб протипоказаний при наявності чужорідного тіла. Якщо лікар упевнений в наявності чужорідного тіла, краще всього виконати жорсткий бронхоскопический бронхоскоп під загальним наркозом.

Як зробити бронхоскопію

Коли пацієнт розслабиться, лікар-спеціаліст вставить бронхоскоп в ніс після проведення анестезії. Процедура проводиться під місцевою анестезією і, рідше, під загальною анестезією. Бронхоскопія також може допомогти лікарю лікувати певні стани, тому фахівець виконує цю процедуру не тільки для діагностики захворювання.

Наприклад, бронхоскоп також можна використовувати для видалення або усунення секреції легенів, крові, гною і чужорідних тіл;бронхоскоп може бути використаний для введення ліків в певні області легенів, а також в якості методу наведення при установці трубки для полегшення дихання (інтубація трахеї).

Принаймні за 6 годин до бронхоскопії пацієнт не повинен їсти або пити. Седативний засіб часто застосовується для зняття занепокоєння. Іноді людині дають загальний наркоз перед бронхоскопії. Проходи шиї і носа обприскують анестетиком у вигляді спрею, а потім вводять через бронхоскоп ніздрю, через рот або через трубку, безпосередньо вдихаючи дихальні шляхи легенів.

Підготовка пацієнта до бронхоскопії

Місцевий анестетик (у вигляді спрею) наноситься або розпорошується на ніс і шию пацієнта під час бронхоскопії. Швидше за все, пацієнт отримає заспокійливе, щоб допомогти йому розслабитися. Це означає, що ви не спите, але запаморочення під час процедури.Кисень звичайно вводять під час бронхоскопії. Загальна анестезія необхідна рідко.

Ви повинні уникати їжі і пиття за 6-12 годин до бронхоскопії. Перед цією процедурою запитайте свого лікаря, чи потрібно припинити лікування:

• аспірин,

• ібупрофен,

• варфарин (антикоагулянтну ліки),

• інші прописані ліки для розрідження крові. Візьміть з собою людину або близького друга під час зустрічі в офісі, щоб він міг повернутися додому після процедури або заздалегідь підготувати деталі вашого транспорту після бронхоскопії.

Процедура виконання бронхоскопії

Бронхоскоп проводить ніс по горлу, поки не досягне бронхів. Це гілки трахеї, вони є дихальними шляхами у структурі ваших легенів.Певні голки або голки можуть бути прикріплені до бронхоскопу для збору зразків тканини з легких. Ці зразки можуть допомогти вашому лікареві діагностувати будь-яке захворювання легенів, яке у вас може бути.

В той же час ваш лікар може використовувати процедуру, звану бронхоальвеолярным лаважем, для збору клітин. Цей процес включає розпорошення фізіологічного розчину на поверхню дихальних шляхів. Клітини, які «промивають» на цій поверхні, потім збирають і аналізують під мікроскопом.

В залежності від стану вашого здоров'я, ваш лікар може виявити одну або кілька з таких під час бронхоскопії:

• кров,

• слиз,

• інфекція,

• набряк (запалену ділянку),

• джем,

• пухлина.

Якщо дихальні шляхи заблоковані, вам може знадобитися стент, щоб тримати їх відкритими. Стент - це невелика трубка, яку можна вставити в бронхи за допомогою бронхоскопа. Коли ваш доктор закінчить огляд своїх легенів, він видалить бронхоскоп, і процедура закінчиться.

Ризики при бронхоскопії

Бронхоскопія є безпечною процедурою для більшості людей. Однак, як і у всіх медичних процедурах, є деякі ризики, які це тягне за собою. Ризики при бронхоскопії можуть бути:

• кровотеча, особливо якщо виконується біопсія,

• інфекція

• утруднене дихання,

• низький рівень кисню в крові під час тесту.

Зв'яжіться з лікарем, якщо:

• у вас жар,

• ви почнете кашляти кров'ю (очікуєте крові)

• мати проблеми з диханням.

Ці симптоми можуть вказувати на ускладнення, потребує медичної допомоги, таке як інфекція. Дуже рідко, але з ризиком для життя ризик бронхоскопії включає інфаркт і легеневий колапс.

Стислий легке може бути пов'язано з пневмотораксом або підвищеним тиском у легкому з-за втрати повітря в слизовій оболонці легені. В цьому випадку відбувається накопичення повітря в просторі між легкими і грудною стінкою (олегневих просторів).

Це відбувається з-за проколу (пункції) легкого під час процедури і є більш поширеним при використанні жорсткого бронхоскопа, ніж у випадку гнучкого волоконно-оптичного бронхоскопа. Якщо повітря накопичується навколо легкого під час процедури, ваш лікар може використовувати спеціальну трубку для видалення повітря, зібраного тут.

Ускладнення бронхоскопії

Серйозні ускладнення бронхоскопії зустрічаються рідко. Наприклад, незначна кровотеча в місці біопсії і лихоманка виникають у 10-15% пацієнтів. Попереднє лікування може викликати надмірну седацию з дихальною недостатністю, гіпотонією і аритмією серця.

Рідко місцева анестезія викликає ларингоспазм, бронхоспазм, конвульсії (коли мозок людини веде себе дивно), метгемоглобінемію з рефрактерний ціанозом або аритмією серця або ситуації, коли серце перестає битися.

Сама бронхоскопія може викликати такі ускладнення:

• незначний набряк гортані або хрипота,

• гіпоксемія (зниження артеріального тиску кисню в крові) у пацієнтів з порушеним газообменом,

• аритмії (найчастіше передчасні скорочення передсердь, передчасні скорочення шлуночків або брадикардія),

• передача інфекції від неналежним чином стерилізованого обладнання (дуже рідко).

Смертність складає від 1 до 4/10000 пацієнтів.

Літні пацієнти та пацієнти з тяжкими супутніми захворюваннями (ХОЗЛ у важкій формі, ішемічна хвороба серця, гипоксемическая пневмонія, запущений рак, психічні порушення) представляють найбільший ризик.

Трансбронхіальна біопсія легені може викликати пневмоторакс (2-5%), значний крововилив (1-1,5%) або смерть (0,1%), але при цій процедурі часто можна уникнути необхідності торакотомії (хірургічного розтину грудної порожнини).

Відновлення після бронхоскопії

Бронхоскопия является относительно быстрой процедурой и занимает около 30 минут. Поскольку во время процедуры у вас будет седативный эффект, вы будете отдыхать в больнице в течение нескольких часов, пока не почувствуете бодрствование и пока чувство онемения в шее не исчезнет. Во время выздоровления будет контролироваться дыхание и ваше артериальное давление. Вы не сможете ничего есть или пить, пока у вас не перестанет болеть горло. Это может занять от одного до двух часов. Ви можете відчувати своє горло чутливим, опухлим або подряпаним протягом декількох днів, і ви можете бути змученими. Це нормальноОбычно хрипота не триває довго і зникає без ліків або лікування.