Місцевий, занедбане, неоперабельное лікування раку сечового міхура

Більшість видів раку сечового міхура (більше 75%) є поверхневими формами раку без інвазії м'язової оболонки . Інші раки показують інвазію м'язової оболонки, принаймні, з пошкодженням регіональних гангліїв або без нього, а також з проникненням пухлини в жирову тканину промежини або на рівень анатомічних структур по сусідству.Пацієнти з місцево-поширеним, неоперабельним раком сечового міхура вимагають детального підходу, трохи відрізняється від метастатичного раку сечового міхура.

Місцевий занедбане, неоперабельное захворювання також включає пацієнтів, чиє захворювання перевищило розростання сечового міхура і поширилося на сусідні структури, такі як стінка тазу або регіонарні тазові ганглії. Згідно з останніми критеріями класифікації, пошкодження регіональних гангліїв може бути обмежене, і в цих умовах це вважається третьою стадією захворювання, ситуація, яка трактується інакше, якщо регіональний гангліоніт масивний, класифікований як метастатичне захворювання і лікується у відповідності з метастатичної стадією. При мінімальному пошкодженні регіональних гангліїв першим терапевтичним жестом є неоад'ювантна хіміотерапія з наступною лікувальною хірургією.

Замість цього, пухлини, які виходять за межі зовнішньої оболонки сечового міхура і проникають в перивичные жири, а також пухлини, які проникають в сусідні органи, а також масивні пошкодження регіонарних лімфатичних вузлів, що вимагають іншого підходу, хоча з анатомічної точки зору це ті ж області, уражені хворобою. Безсумнівно, в цих ситуаціях, навіть якщо операція можлива, не можна говорити про лікувальному бачення хірургії. І це з-за вкрай низької ймовірності отримання негативних полів на частини резекції

Стандартне лікування: хіміотерапія з подальшою хірургією

Намір отримати излечимость на просунутій, неоперабельній стадії локальної є реальною проблемою. Відсоток пацієнтів, у яких хіміотерапія на основі платини з подальшою консолидационной терапією отримує повну відповідь, є скромним. Як правило, від 4 до 6 послідовностей хіміотерапії з наступною візуалізацією та / або повторною оцінкою біопсії і подальшої хірургічною операцією. У пацієнтів з повною клінічною відповіддю (повне зникнення пласта) хірургічне втручання з лікувальним зором має важливе значення. Виявлення повної відповіді на оперативну частина є передумовою дуже хорошою еволюції зі значним довгостроковим прогнозом. Загальний рівень відповіді оцінюється приблизно в 10% на цій стадії захворювання. Навпаки, пацієнти, які не змогли отримати повний патологічний відповідь пухлини (наприклад, пацієнти з ураженням лімфатичних вузлів регіонарного або заднього краю), ймовірно, не були кращим вибором для наступної операції. Ці пацієнти повинні ретельно контролюватися з-за підвищеного ризику метастазування або рецидиву.

Хіміотерапія на основі платини є терапевтичним стандартом, і її користь для цільової групи населення перевищує 70%.Однак реальною проблемою залишається терапія пацієнтів, які не мають права на введення платини, або пацієнтів, які гиперчувствительны до її запровадження. У цій ситуації цілком імовірно, що відповідь знаходиться на кінчиках імунотерапії шляхом введення інгібіторів контрольного сайту. Найкращі результати в даний час достигаются при приеме пембролизумаба (анти-PD-1) или атезолизумаба (анти-PD-L1). Стоит отметить, что более 10% пациентов, проходящих иммунотерапию, имеют полный терапевтический ответ, необходимый, но недостаточный элемент, к сожалению, для оценки излечения местно-распространенного везикулярного рака уротелия. Теоретически, если пациент не имеет права на терапию солью платины и имеет полный ответ, его следует оценить с точки зрения возможности проведения операции консолидации.

Целью неоадъювантной химиотерапии, независимо от того, сопровождается ли она лучевой терапией или нет, является переход на работоспособность. Однако очень часто, особенно после лучевой терапии, цистэктомия бывает сложной или даже рискованной.Поэтому операции должны выполняться в центрах с опытом в этом типе вмешательства.

В последнее время проводится несколько клинических испытаний, в которых иммунотерапия дополняет химиотерапию вместо хирургического вмешательства. Предварительные результаты более чем обнадеживающие и могут проложить путь к замене цистэктомии иммунотерапией.

Пацієнти з місцево-поширеним неоперабельним захворюванням, які не досягають повної відповіді, незважаючи на хіміотерапію та імунотерапію, не можуть бути кандидатами на хірургічне втручання з-за значних ризиків, погіршення якості життя, а також через відсутність корисності цієї операції.