ДОК Експерт з онкології: хіміотерапія між міфом та реальністю

Поняття хіміотерапії або цитостатичної терапії відноситься до медичного лікування, основною метою якого є поділ і, в допоміжному, ріст пухлинних клітин. Оскільки термін «цитотоксическая або цитостатична терапія» також означає, що основною дією цих молекул є руйнація клітин.

Як частина природних процесів, які характеризують живий організм, клітини постійно заміщуються процесом поділу і росту клітин. У випадку раку, пухлинні клітини набувають відмінні особливості, вони діляться неконтрольовано і через надзвичайно складні механізми позбавляються від контролю, який імунна система справляє на них. Більш того, у міру прогресування онкологічного захворювання сам рак надає переважну дію на механізми імунного захисту. У цих умовах зростання простір, займане нормальними клітинами, займає значно більшу кількість пухлинних клітин.

Хіміотерапія як і раніше є одним з ефективних методів лікування

Незважаючи на значні успіхи в лікуванні раку, хіміотерапія все ще залишається важливим терапевтичним ланкою при багатьох солідних пухлинах, а також при гематологічних захворюваннях. Хіміотерапія була і залишається причиною спорів, часто бурхливих, між представниками алопатичної медицини та представниками природної медицини. Не часто хіміотерапія вважається несправедливо руйнівною, неефективною або навіть смертельну терапією. Як завжди, правда десь посередині.

Хіміотерапія як і раніше є дуже важливим терапевтичним варіантом при багатьох видах раку. Залежно від клінічного стану пацієнта і стану захворювання хіміотерапія може усунути пухлинні клітини або викликати повну і тривалу ремісію симптомів. За ці роки було розроблено безліч терапевтичних засобів, поліпшених з точки зору як ефективності, так і токсичності. При хіміотерапевтичному лікуванні доза між ефективною і токсичної дозою надзвичайно мала, отже, висока частота побічних ефектів.

Взагалі кажучи, хіміотерапія взаємодіє з клітинами кількома способами. Або впливаючи на мітоз або запобігаючи поділ клітин, або перехоплюючи фактори росту клітин, такі як певні ферменти, гормони і т. Д., Або стимулюючи апоптоз (запрограмовану загибель клітин), або блокуючи неоваскуляризацию пухлин, і неявно зменшуючи споживання поживних речовин для пухлинних клітин в поділ. Блокування судинної мережі пухлини є предметом дискусій в медичному співтоваристві, причому деякі дослідження припускають, що припинення кровопостачання може підвищити здатність клітин ставати резистентними до лікування і неявно до метастазування.

Безсумнівно, хіміотерапія є важливою опорою в лікуванні раку. Безсумнівно, це не просто терпиме лікування, і побічні ефекти можуть варіюватися від легких до руйнівних, а в деяких ситуаціях можуть навіть бути життєво важливими. Завжди перед складанням плану лікування пацієнт повинен бути проінформований про можливі побічні ефекти, негайних і пізніх.Пацієнт повинен знати, чого очікувати до початку хіміотерапії. Крім того, пацієнт повинен в принципі знати, як проводиться хіміотерапія, як довго триває сеанс хіміотерапії, скільки серій хіміотерапії слід приймати, які фактори покращують побічні ефекти хіміотерапії, які є факторами, які повинні попередити пацієнта і призвести до медичної консультації і т. д.

Графіки хіміотерапії можуть бути різними: монохимиотерапия або поліхіміотерапія, починаючи від одного повторюваного дня в 21 або 28 днів і закінчуючи більш складними графіками з тривалістю 2, 3, 4 чи більше днів, в залежності від пухлинного захворювання , його стан, а також пов'язані з ним умови. Вільний інтервал 7, 14, 21 або 28 днів необхідний для відновлення нормальних клітин і особливо гемопоетичних клітин, найбільш схильних до хіміотерапії з-за їх швидкої швидкості проліферації.

Загальні аналізи крові повинні бути зроблені перед кожною послідовністю хіміотерапії. Гематологічні побічні ефекти поширені під час хіміотерапії, враховуючи високу швидкість поділу кровотворних клітин. Токсичність є змінною для всіх гематологічних ліній, як для ряду гематокриту, так і для ліній лейкоцитів або тромбоцитів. Після виявлення гематологічної токсичності, залежно від ступеня її рішення, приймається рішення відкласти або припинити прийом препарату і робляться кроки для відновлення постраждалих констант.

Залежно від типу і ступеня лікування онкологічних захворювань, побічні ефекти варіюються від легких до важких. У деяких людей немає побічних ефектів, незважаючи на лікування, яке вони проводять. Вплив лікування на повсякденне життя пацієнта залежить від тяжкості і тривалості побічних ефектів.

Найбільш поширеними побічними ефектами хіміотерапії є:

- нудота і блювота, що зачіпають більше 70% пацієнтів. Противорвотная терапія є обов'язковою і повинна проводитися навіть після ремісії симптомів.

- Випадання волосся відбувається через кілька тижнів після початку певних видів хіміотерапії. часто є основним стресором, особливо у жінок, тому психологічне консультування

- Хронічна астенія або втома можуть бути постійними або епізодичними . Лікарю слід повідомляти про надмірної втоми, що часто вказує на важку вторинну анемію хіміотерапевтичні

- тимчасове або постійне порушення слуху

- схильність до опортуністичних інфекцій внаслідок значного зниження вторинної хіміотерапії лейкоцитів, званої фебрильною нейтропенією. Фебрильна нейтропенія вимагає термінової госпіталізації, що являє собою надмірне ускладнення, яке може призвести до смерті внаслідок тяжкого сепсису. Вибір лікування - системна антибіотикотерапія широкого спектру дії, а потім фактори зростання лейкоцитів.

- мукозит може вражати будь-яку частину травного тракту, включаючи рот, стравохід, шлунок, кишечник, пряму кишку і задній прохід. Це відбувається через 7-10 днів після лікування і проявляється появою виразок слизової оболонки різною мірою, що впливають на жування і травлення. Їжу, пити і навіть говорити можна з працею

втрата апетиту. Як хіміотерапія, так і власне онкологічні захворювання супроводжують втрату апетиту і подальшу втрату ваги аж до ремісії або до завершення лікування. Тяжкість апетиту залежить від типу раку і типу хіміотерапії. Звичайна рекомендація - для невеликих і повторних прийомів їжі, а також для правильного зволоження. Якщо втрата апетиту є серйозною або якщо прийом їжі або рідини неможливий, необхідно госпіталізувати і харчуватися через назогастральний зонд і внутрішньовенну інфузію.

- Шлунково-кишкові розлади, пронос або запор

- когнітивні порушення пам'яті. До 75% пацієнтів, що проходять хіміотерапію, повідомляли про порушення уваги, мислення або негайної пам'яті, і понад 35% з них відчувають тривалий розлад. Розлади настрою і депресія часто пов'язані з онкологічним лікуванням, а також з проблемами майбутнього.

Ефективність хіміотерапії залежить від ряду окремих факторів, у тому числі від місця, типу і стадії раку, віку пацієнта, загального стану та пов'язаних з нею станів. У багатьох ситуаціях хіміотерапія викликає повну ремісію захворювання, яке є проблемою виліковності раку. Хіміотерапія часто асоціюється з хірургічним втручанням, проведеним або перед нею (неоад'ювантна хіміотерапія), або після операції (ад'ювантна хіміотерапія). Якщо роль неоад'ювантної хіміотерапії полягає в тому, щоб зменшити пухлину і перетворити її в чинне захворювання, ад'ювантна хіміотерапія прагне видалити безрецептурні клітини після операції, щоб допомогти запобігти або відстрочити рецидив. На пізніх стадіях захворювання роль хіміотерапії полягає у зменшенні прогресування захворювання, а також у зниженні інтенсивності симптоматики. У цьому контексті хіміотерапія називається паліативної.

Незважаючи на побоювання з приводу побічних ефектів, деяким з них притаманні хіміотерапія, зброя, здатна боротися з раком.Найближче майбутнє відкриває широкі можливості спеціальних методів лікування, заснованих на генетичною характеристикою пухлини, а також імунотерапії. У такому все більш складному контексті, безсумнівно, що роль хіміотерапії буде знижуватися все більше і більше. Фактично, терапевтичний ідеал залишається високоефективної терапією з незначною загальною токсичністю, бажаною для задоволення.