Облитерирующая артериопатия нижніх кінцівок

У більшості випадків у пацієнтів, які страждають облитерирующей артериопатией нижніх кінцівок, розвиваються інші серцево-судинні захворювання, такі як ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні захворювання, навіть якщо вони отримали користь від лікування реваскуляризації стента .

Що таке облитерирующая артериопатия?

Облитерирующая артериопатия нижніх кінцівок є серцево-судинним окклюзионным захворюванням, яке розвивається з прогресуючим звуженням діаметра артерії, що призводить до зменшення місцевого кровотоку .

Еволюція відбувається повільно, приблизно у 75% пацієнтів, тому що обструкція компенсується колатерального кровообігу. У 25% з них хвороба прогресує до хронічної ішемії і вимагає реваскуляризації та ампутації .

Основним ураженням є бляшка атероми, яку пацієнти з облитерирующей артериопатией нижніх кінцівок також виявляють в інших областях, таких як коронарні артерії і сонні артерії, фактором, що викликає захворювання, ушкодження ендотелію судин (цей шар, утворює «підкладку» кровоносні судини).

Факторами ризику, які викликають ендотеліальну дисфункцію, можуть бути:

• куріння;
• цукровий діабет;
• ожиріння
• гіперхолестеринемія;
• гіпертонія;
• Старість - особливо ті, хто досяг 50 років, піддаються підвищеному ризику
• Історія хвороби периферичних артеріальних захворювань, серцево-судинних захворювань або інсульту
• Деякі запальні молекули, такі як фібриноген, реактивний білок З, молекули адгезії.

Які причини обструктивної артеріопатіях нижніх кінцівок?

Також називається захворюванням периферичних артерій , воно часто викликається атеросклерозом . Що це насправді означає? У разі атеросклерозу жирові відкладення (атероматозный наліт) накопичуються на стінках артерій і зменшують кровообіг.

Хоча багато з ускладнень атеросклерозу в основному пов'язані з серцем, захворювання також вражає артерії іншої частини тіла.Коли атероматозный наліт знаходиться в артеріях, які зрошують нижні кінцівки, це призводить до захворювання периферичних артерій (також званого периферичної облитерирующей артериопатией).

У більш рідкісних випадках причинами облитерирующей артеріопатіях нижніх кінцівок можуть бути: запалення кровоносних судин, поразка чи травма ноги, аномальна анатомія зв'язок та м'язів або опромінення.

Симптоми обструктивної артеріопатіях нижніх кінцівок

Найбільш поширеним симптомом артеріального захворювання, утягує нижні кінцівки, є судоми, біль або втома в ногах або в м'язах стегна під час ходьби або коли пацієнт піднімається по сходах. Зазвичай ця біль зникає під час відпочинку (якщо пацієнт відпочиває) і повторюється, коли людина йде назад і вперед на певних відстанях.

Багато людей плутають симптоми облитерирующей артеріопатіях нижніх кінцівок з чимось іншим, і, на жаль, хвороба проходить багаторазово діагностованою.

Багато людей, у яких облитерирующая артериопатия нижніх кінцівок, мають слабкі симптоми або в деяких випадках не мають симптомів, і у деяких з цих пацієнтів виникають болі в ногах під час ходьби, звані кульгавістю.

Симптоми кульгавості включають м'язові болі або судоми в ногах або руках (оскільки облитерирующая артериопатия може бути у верхніх кінцівках), яка викликається такою діяльністю, як ходьба, але ця біль зникає після декількох хвилин відпочинку.

Розташування болю залежить від того, де артерія вузька або забита. Біль в литкового області - це те місце, де виникає найбільш поширена біль.

Тяжкість кульгавості варіюється від одного пацієнта до іншого - від легкого дискомфорту до виснажливої болю. Коли кульгавість важка, пацієнту важко ходити або мати інші види фізичної активності.

• судоми в одному або обох стегнах, сідницях або литкових м'язах після певних дій: ходьба, підйом по сходах
• оніміння ніг або слабкість в ногах
• Повільний ріст нігтів на ногах
• не відчуває пульс або дуже слабкий пульс в області ніг
• нижня нога або нога холодна порівняно з іншою
• травми або травми пальців ніг, стопи, які не гояться
• колір на ногах змінюється
• випадання волосся на ногах або повільний ріст волосся на ногах
• шкіра, яка «лиже» на ногах
• еректильна дисфункція у чоловіків.

Лікування реваскуляризації

Лікування облитерирующей артеріопатіях нижніх кінцівок може бути інтервенційним або хірургічним, залежно від тяжкості стану, історії хвороби пацієнта та інших супутніх станів .

Интервенционное лікування включає в себе створення черезшкірної ангіопластики з допомогою балонного зонда, з подальшим введенням стента або без нього. Після установки стента пацієнти будуть проходити лікування проти старіння.

Для цих пацієнтів куріння повністю заборонено, в іншому випадку ризик серйозних ускладнень збільшується в геометричній прогресії, досягаючи повної облітерації судин і рекомендуючи ампутацію ураженої члена.

• Лікування болю, яке проводиться за допомогою звичайних знеболюючих ( опіоїдна біль) опіоїдів ;
• Патогенна лікування, яке досягається введенням вазодилататорів, таких як пентоксифілін ретард і цилостазол (інгібітор фосфодіестерази);
• антиагрегантну тромбоцитів лікування аспірином 75-350 мг / добу; для пацієнтів, яким протипоказаний аспірин, клопідогрел (плавикс) 1 тб / день або дабигатран этексилатум (прадакса 150 мг)
• Введення внутрішньовенно судинорозширювальних простагландинів і ангіогенних факторів.

Не менш важливо, що фармакологічне лікування також пов'язано з рекомендацією руху - воно тривало 30 хвилин три рази на тиждень, щонайменше, 12 тижнів. Це полегшує кровообіг в нижніх кінцівках.