Нові медичні рекомендації більше не рекомендують лапароскопічні втручання на коліні

Згідно з новими клінічними рекомендаціями групи міжнародних експертів, артроскопічна хірургія повинна рідко використовуватися для відновлення колінних суглобів.

Клінічні випробування показали, що лапароскопічна хірургія не допомагає людям, що страждають на артрит колінного суглоба, більше, ніж заспокоєння, фізіотерапія або втрата ваги », - сказав автор дослідження доктор Рід Семенюк. Він є дослідником в Університеті МакМастера в Торонто, Канада. «Ми могли б зробити тверде заяву про те, що в остаточному підсумку це втручання не допоможе взагалі», - сказав Семенюк. «Якщо б всі деталі були відомі, майже ніхто не вибрав би цю операцію».

За словами Семенюка, лапароскопічна хірургія є одним з найбільш поширених хірургічних втручань у всьому світі, щорічно проводиться більше 2 мільйонів таких втручань. Тільки в Сполучених Штатах ця процедура коштує майже 3 мільярди доларів в рік. Нові керівні принципи, опубліковані 10 травня в BMJ, були опубліковані в рамках ініціативи журналу з надання оновлених рекомендацій, заснованих на останніх фактичних даних в цій області. Нові рекомендації настійно рекомендують уникати артроскопії майже у всіх випадках дегенеративних захворювань коліна.

До них відносяться остеоартроз, а також розрив меніска, хрящ, розташований в коліні, між двома кістками стопи, пояснив Семенюк.«Як тільки ви станете старше, дві кістки можуть, потерши, призвести до деградації хряща», - сказав він. «У пацієнтів з артритом хрящ зазвичай має розриви на невеликих поверхнях». Сіменюк і його колеги відзначили, що дослідження, опубліковане в 2016 році, показало, що операція не краще, ніж фізична терапія у пацієнтів з розривом меніска.

Хоча існує безліч медичних даних, більшість посібників раніше рекомендують лапароскопічну хірургію в разі розриву меніска, раптової появи таких симптомів, як біль і запалення, або у разі легкого або помірного руху коліна. Артроскопічна хірургія заснована на невеликих розрізах, які представляють невелику камеру і мініатюрні хірургічні інструменти. Лікарі можуть видаляти та відновлювати пошкоджену тканину без необхідності відкрито працювати на колінах.

Американська Академія Ортопедичних Хірургів не рекомендує артроскопічні втручання у пацієнтів з остеоартритом в коліні, сказав доктор Кевін Ши, представник Академії. «Більшість хірургів-ортопедів значно скоротили кількість артроскопічних втручань серед пацієнтів з дегенеративним артрит», - сказала Ши. «Більшість людей, яких я знаю, здалися за останні 10-15 років».

Тим не менш, артроскопічна хірургія може допомогти людям з проблемами суглобів, спричиненими розривом меніска, у яких не розвинувся помірний або важкий остеоартрит в коліні, сказала вона. Ці пацієнти повинні спочатку лікуватися легкими знеболюючими засобами і лікувальною фізкультурою, але лапароскопічна хірургія повинна залишатися варіантом, додав він.Ши - професор ортопедичної хірургії в університеті Коннектикуту. «Не так давно я оперував відставного 67-річного школяра», - сказала Ши. «У неї не було артриту, але був серйозний розрив меніска, який не давав їй працювати. Було б несправедливо не ставитися до неї ".

Згідно з керівним принципам BMJ, пацієнти з розривом меніска повинні лікуватися знеболюючими і фізіотерапевтичними засобами, і якщо вони мають надлишкову вагу, їм рекомендується скинути вагу, сказав Семенюк. Операція по заміні колінного суглоба є останнім варіантом, який використовується, якщо збиток розвинувся до такого ступеня, що інші методи лікування більше не працюють. Лікарям і лікарням рекомендується проводити непотрібні лапароскопічні операції, але Семенюк сказав, що вони звертаються до них і хочуть лікувати хворобливий стан здоров'я.

«Важко не дати такий варіант людям, що страждають від хронічного болю в коліні , і артрит може бути дуже виснажливим», - сказав він. «І пацієнти очікують, що хірург запропонує їм вибір». І інерція може зіграти свою роль. «Набагато простіше ввести нове клінічне лікування, ніж те, яке згодом може виявитися не в порядку», - сказав Семенюк. «Ось що відбувається в цьому випадку».

Лапароскопічна хірургія також має недоліки. Відновлення триває від 3 днів до 6 тижнів, існує ризик розвитку тромбів або колінних інфекцій. За його словами, після бесіди з хірургами пацієнти повинні приймати рішення, щоб хірургічне втручання їм дійсно допомагало.

За словами Семенюка, операція може бути корисна для відновлення пошкоджених зв'язок або травм, викликаних важкою травмою. Але в більшості випадків, враховуючи докази, «страховики можуть вирішити не фінансувати їх, що вони вважають правильним».