Рідинна біопсія, реальність, часто зустрічається в онкології

Одностайно прийнято, що діагноз достовірності в онкології є анатомопатологическим . У широкому сенсі це означає зразок пухлинної тканини, зібраний або під час операції, або з допомогою попередньої процедури біопсії шляхом взяття фрагмента пухлини.

Анатомопатологические дослідження підтверджують діагноз раку, а додаткові імуногістохімічні дослідження, як правило, дають додаткову інформацію про характеристики пухлини, як прогностичних, так і прогностичних. Крім того, успіхи молекулярної біології дозволили в цей час, після боязкого початку, бути доступними і увійти в рутину досліджень, щоб ідентифікувати певні генетичні мутації , які, в свою чергу, можуть встановити певну терапевтичну позицію в залежності від мутації. розкрито, відкриваючи шлях для персоналізованої терапії раку .

Однак не часто видалення пухлинної тканини важко і вимагає інвазивних процедур, деяких вкрай неприємних, що часто повторюються (наприклад, бронхоскопія або трансдуоденальная біопсія підшлункової залози і т. Д.), І загальний стан пацієнтів не дозволяє завжди виконуйте такі процедури.

Також відомо, що рак може змінити свою біологію після певного лікування онкології. Відомим прикладом є HER2-негативний рак молочної залози, який, у свою чергу, може стати HER2-позитивним завдяки пухлинної експресії гена рецептора людського епідермального фактора росту (HER) і який при метастатичному захворюванні має шанс на лікування моноклональным антитілом цього типу Трастузумаб, який діє проти цього гена, в іншому випадку відсутня в вихідної пухлини.

Також можлива зворотна ситуація, коли позитивна пухлина HER2, поряд з метастазуванням, може стати негативною з HER2. З цих спостережень логічно отримати рекомендацію про те, що при метастазуванні або рецидиві захворювання реабсорбція пухлини є обов'язковою.

І останнє, але не менш важливе: з набранням терапевтичний арсенал цільових методів лікування (анти-VEGF, EGFR, ALK, MET, ROS і т. Д.) Або протипухлинної імунотерапії, реабсорбція та молекулярна характеристика пухлини після такого лікування стають необхідністю.

В цих умовах, з якими ми зазвичай стикаємося в сучасній практиці, коли пацієнт відмовляється виконувати нову біопсію , було введено зміна парадигми щодо простоти діагностики і контролю реакції на лікування. З цієї причини в даний момент дослідження стають все більш актуальними для виявлення біопсії або моніторингу терапевтичної відповіді, набагато простіше, простіше для виконання, без додаткової травми для пацієнта, і викликаючи його або більше відповідає. Крім того, ці процедури повинні бути підтверджені, схвалені і загальноприйняті міжнародним науковим співтовариством.

З цієї точки зору були розроблені методи рідкої біопсії , які в основному означають зразок периферичної крові, який ідентифікує циркулюючі пухлинні клітини або фрагменти ДНК з пухлинних клітин. Рідка біопсія - це рання діагностика раку.

Така біопсія може також використовуватися при розробці плану лікування, при оцінці відповіді на лікування і при ранньому виявленні рецидиву. І останнє, але не менш важливе: повторювані біопсії допомагають лікареві зрозуміти, які молекулярні зміни відбуваються в пухлині - під час і після лікування.

Дослідження, опубліковане в Конгресі Американського товариства медичної онкології в 2016 році, зрівнювало інтенсивність геномних змін, виявлених на зразках крові, із зразками пухлинної тканини. З більш ніж 400 пацієнтів, більшість з них з колоректальним раком або рак легенів, більшість з них ідентифікували мутації одного і того ж типу як в зразках циркулюючої крові, так і в тканинах.

Точність біопсії перевищила 80% і може досягати більше 98%, якщо відстань збору тканини і забору крові становить не більше 6 місяців. Крім того, зразки рідкої біопсії ідентифікували генетичні мутації, пов'язані з терапевтичною резистентністю, але не ідентифіковані у вихідній пухлинної тканини. Вони включали обидві відомі стандартні мутації ALK, RAS або EGFR, пов'язані з терапевтичною резистентністю у деяких із звичайних цільових методів лікування.

Результати цього дослідження відкрили новий погляд на рідку біопсію як альтернативу, якщо класична біопсія тканини не є практичною, доступної чи здійсненним.

Практично ця область вибухнула, представляючи область найбільшого інтересу як з точки зору досліджень, так і з комерційної точки зору.

Кілька років тому Федеральне агентство з лікарських засобів вже схвалив впровадження першого біопсійного тесту в онкології. Цей тест виявляє мутації гена EGFR у пацієнтів з недрібноклітинним раком легені, що підходять для лікування эрлотинибом. Цей тест доповнює тестування мутацій EGFR (рецептора ендотеліального фактора росту ) у зразку пухлинної тканини і, ймовірно, незабаром замінить біопсію тканини.

Як біопсія рідини, так і тканини надають додаткову генетичну інформацію, яка сприяє комплексній характеристиці молекулярного профілю пухлин. Різниця полягає в простоті збору та доступності в будь-який час, тому рідку біопсію слід використовувати, коли зразок пухлинної тканини недоступний. Достовірність цих тестів порівняно з біопсією тканини все ще обговорюється, тому результати клінічних випробувань все ще знаходяться в процесі.

У пацієнтів з прогресуючим захворюванням біопсія рідини може бути інструментом для моніторингу пацієнтів і зміни лікування у разі рецидиву або прогресування захворювання.

Недавні дослідження показують, що рідкі біопсії можуть бути важливим засобом визначення специфічної терапії у пацієнтів з раннім захворюванням, а також простим способом моніторингу прогресування передракових уражень у злоякісних ураженнях.

Залишається так, що найближчим часом підтверджує невичерпність рідких біопсій і їх використання в якості рутинних досліджень, як для діагностичних цілей, так і для моніторингу реакції на лікування.

Їжа для роздумів

Рідинна біопсія є революційною технікою, яка може відкрити деякі несподівані перспективи. Він складається з виявлення і виділення циркулюючих пухлинних клітин, що циркулює ДНК пухлини, що є джерелом геномної інформації для онкологічних хворих.

Спочатку корелюють з прогнозом, дані, надані біопсією, в даний час вивчаються ^* вченими для діагностики раку і - що найбільш важливо - для прогнозування відповіді або стійкості до лікування, назначаемому пацієнтам.

В даний час рідка біопсія не є звичайним тестом у сучасній медичній практиці, але її потенційні області застосування швидко розвиваються: від профілювання генів до діагностики раку до моніторингу пацієнтів і від оцінки відповіді або стійкості до системне лікування, поки не було виявлено багато інших ознак захворювання.