Рак стравоходу - сьогодення та перспективи

Рак стравоходу складає 1% від усіх діагностованих ракових захворювань і займає 7 місце у рейтингу смертності від раку. Загальна виживаність протягом 5 років для всіх типів раку стравоходу становить 18%.

Основним фактором, що впливає на виживаність, залишається стадія захворювання на момент постановки діагнозу. Якщо при обмеженому захворюванні в стравоході виживання через 5 років перевищує 40%, то при поширеному раку в сусідніх органах або регіональних гангліях виживаність становить половину, тоді як метастатичний рак стравоходу має виживаність менше 5%.

З анатомопатологической точки зору існує два типи раку стравоходу:

- плоскоклітинний рак, що розвивається у верхній і середній частині стравоходу

- аденокарциноми, які мають нижній відділ стравоходу

Фактори ризику

- Активне або пасивне куріння є одним з основних факторів ризику розвитку раку стравоходу, особливо плоскоклітинного раку

- Надмірне вживання алкоголю і особливо міцного алкоголю експоненціально збільшує ризик плоскоклітинного раку

- стравохід Барретта, біологічний стан, який розвивається у деяких людей з хронічним гастроезофагеальним рефлюксом або з езофагітом. Передбачається, що хронічне запалення дистального відділу стравоходу внаслідок рефлюксу шлункового вмісту є сприяючим чинником розвитку раку на цьому рівні.

- погане харчування в овочах і фруктах і багатий тваринний білок, особливо перероблене м'ясо

- ожиріння

- зараження певними генотипами папіломавірусів (ВПЛ)

симптоми

На ранніх стадіях більшість випадків раку стравоходу протікає безсимптомно. У міру розвитку хвороби може з'явитися ряд симптомів, включаючи: утруднення ковтання або відсутність болю, особливо у твердій їжі. В еволюції пухлина стравоходу може повністю блокувати прохід їжі в шлунок, що робить неможливим прийом їжі як твердої, так і напівтвердої або рідкої їжі.За цих обставин у більшості випадків з'являється блювота, загрудинний біль або відчуття постійного тиску в грудях, і пацієнт втрачає значну вагу.

Діагноз впевненості - це завжди біопсія

Обов'язкові дослідження включають ендоскопію верхніх відділів травної системи, яка підкреслює обструкцію пухлини і біопсію утворення пухлини, экоэндоскопию, аналогічну процедуру, яка додатково надає інформацію про вузлах парестезії та які в деяких ситуаціях піддаються біопсії черезстравохідною экдашой.

Високопродуктивні процедури візуалізації, такі як комп'ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс або ПЕТ-КТ, абсолютно необхідні для встановлення статусу захворювання і встановлення терапевтичного плану, коли одним з терапевтичних варіантів є променева терапія.

Терапевтичні варіанти

Вибір типу або типів терапії залежить від ряду факторів, включаючи тип пухлини і стадію захворювання, можливі побічні ефекти, стан працездатності, супутні стану і, що не менш важливо, уподобання пацієнта.

Як правило, локалізованого або місцево-поширений рак стравоходу лікують в комбінації хіміотерапією, променевою терапією та хірургічним втручанням. Терапевтична послідовність є змінною і залежить від ряду факторів, пов'язаних з пухлиною, локалізації пухлини і загального стану пацієнта. Як правило, плоскоклітинний рак лікується радиохимически, а потім оперується. Аденокарциноми отримують користь від хіміотерапії, променевої терапії та у деяких хірургічних ситуаціях.

Хірургічне втручання є стандартним при локалізованих ракових захворюваннях і слід за хіміопроменевої терапії в окремих випадках прогресуючого місцевого захворювання. Процедура називається эзофагэктомия і полягає у видаленні ураженої стравоходу з анастомозом решти частин.

У багатьох випадках прогресуючого захворювання роль хірургії є строго паліативної, як і у випадку гастростомии або її худої кишкової дієти або операції шунтування або короткого замикання пухлинного бар'єру. Також в паліативних цілях ендоскопічна терапія часто використовується для дилатації або розміщення стравохідного стента, щоб запобігти його стеноз після прогресування пухлини або променевої терапії.

Інший терапевтичною процедурою з паліативної роллю є фотодинамічна терапія, корисна для полегшення ковтання, оскільки хіміотерапія, променева терапія або хірургічне втручання не можуть застосовуватися або є неприйнятними для пацієнта.

Метастатичний рак стравоходу виграє від системної терапії, такої як хіміотерапія, цільова терапія або антиангиогенная терапія.

Деякі види раку стравоходу демонструють мутацію гена Her2, схожу з Her 2-позитивним на рак молочної залози. Це є метою противогеротерапии, яка поряд з хіміотерапією покращує виживаність при цьому типі раку.

Антиангиогенная терапія з використанням цільової молекули типу рацемцирамаба блокує синтез кровоносних судин у пухлині, таким чином блокуючи споживання поживних речовин на цьому рівні. Використовується окремо або в поєднанні з хіміотерапією.

Місцевий розповсюджений та метастатичний рак стравоходу залишається важко піддається лікуванню рак з обережним прогнозом.З цієї причини продовжується серія клінічних випробувань, спрямованих на цільову терапію або імунотерапію разом з цільовою терапією. Крім того, необхідна набагато краща характеристика пухлин, особливо з генетичної точки зору. Визначення заслуговують довіри біомаркерів є бажаним. І це дозволяє завоювати грунт у боротьбі з червонуватою хворобою, такий як місцево-поширений, рецидивуючий або метастатичний рак стравоходу.