Лімфедема, поширене ускладнення в онкології

Лімфедема означає ненормальне накопичення лімфатичної рідини у м'яких тканинах. Лімфа представляє собою безбарвну рідину, яка є основним насипним речовиною білих кров'яних клітин в загальному кровообігу і транспортується через лімфатичні судини, складну мережу судин, їх перетинають шлях до усе більш великих судин, лімфатичних вузлів, істинним вартовим для всього що означає патоген або навіть пухлинні клітини.

Коли один або кілька гангліїв видаляються хірургічним шляхом або уражаються онкологією, лімфа не може бути дренирована для загального кровообігу і накопичується в підшкірній клітковині. Клінічним вираженням цього є накопичення набряк.

У більшості випадків набряк виникає на кінцівках верхніх і нижніх кінцівок. Верхня кінцівка часто зустрічається при раку молочної залози, подвергаемом різних хірургічних та / або променевим терапіяй. Навпаки, лімфедема нижніх кінцівок зазвичай пов'язана з урогенітальним рак, таким як сечовивідні шляхи, сечовий міхур, нирки, передміхурова залоза, яєчка і пеніс. Також рак голови та шиї зазвичай асоціюється з виникненням набряку в шиї. але також іноді на рівні мови.

Лимфадем може бути в будь-який час еволюцією онкологічного захворювання, або відразу після операції або променевої терапії, або місяців або років після операції або процедури променевої терапії.

симптоми

Це є наслідком скупчення грудок в м'яких тканинах. Часто пацієнти помічають різницю в обсязі і діаметрі члена порівняно з контралатеральным і відчувають відчуття тяжкості в ньому. Член зі значно більшим обсягом також має більшу вагу, пацієнт відчуває втому і значне зниження його рухливості, а також дискомфорт і чимало болю як на рівні ураженого сегмента, так і в сусідніх суглобах в результаті витягування. додатковою вагою члена на них.

Шкіра цього сегмента може бути теплою, червоної, блискучою і може виглядати як «апельсинова кірка». У деяких ситуаціях, коли на шкірі з'являється невелика спалах, лімфатична рідина виділяється на цьому рівні.

Що стосується симптомів лімфоми голови і шиї, вони аналогічні симптомам кінцівок, що супроводжуються дискомфортом, ускладненням рухів шиї, плечей і т. Д., Фіброзом шиї і шкіри обличчя, зниженням гостроти зору, утрудненням зору. жування, мовлення, дихання, закладеність носа і т. д.

Спокійна лімфедема

Основними причинами лімфедеми вижили після раку є:

• лимфаденэктомия, тобто видалення регіонарних лімфатичних вузлів. Наприклад, хірургія раку молочної залози часто включає видалення пахвових лімфатичних вузлів, що може супроводжуватися встановленням верхньої кінцівки верхньої кінцівки грудей
• променева терапія - початкове запалення і подальший фіброз в судинах і лімфатичних вузлах
• блокування лімфатичних вузлів або лімфатичних судин раку

Ризик розвитку лимфадемии пропорційне збільшенню кількості пахвових лімфатичних вузлів. Існують також ситуації, в яких лимфадемия не є наслідком терапевтичних процедур, але є наслідком бактеріальної інфекції (такий як «класичний» эризипель) або навіть грибкових інфекцій.

діагностика

Це у вищій мірі клінічно. У деяких ситуаціях експерименти по візуалізації, такі як ультразвук, можуть контролювати лимфоток. Високопродуктивні візуальні дослідження, такі як комп'ютерна томографія або МРТ, виявляють потенційні пухлинні утворення, які впливають на судинну компресію і викликають лимфедему. Як правило, цей тип дослідження використовується тільки тоді, коли є підозра на рецидив або у прогресуванні захворювання.Диференціальний діагноз часто потрібно з низкою інших станів, що супроводжуються набряками в якості клінічних проявів, таких як серцево-судинні захворювання, тромбоз, інфекція, печінкова або ниркова недостатність або алергічні реакції, що супроводжуються набряком.

Існує система кількісного визначення лімфедеми і її поділу на чотири еволюційні стадії.

Стадія 0 є инфраклинической стадією і зазвичай протікає безсимптомно. Це може зайняти місяці або навіть роки, поки набряк не стане клінічно очевидною.

Стадія I. Шкіра залишає під дією геодезов тиск, який зникає за відносно короткий час, і набряк ще не клінічно очевидний. На цьому етапі просте підняття ураженої кінцівки і утримання її вище рівня тіла може бути достатньою процедурою для запобігання виникнення лімфедеми.

Етап II. Після натискання на шкіру залишаються геоды, які не зникають з часом. В цьому випадку простий підйом ураженої кінцівки більше не впливає на набряк.

Етап ІІІ. Вражений член набрякає в глобальному масштабі з додатковим інтересом до шкіри, яка має типовий вигляд апельсинової кірки. На цій стадії лімфедема повністю необоротна.

Незважаючи на зусилля з пошуку рішень для поліпшення лімфедема, на жаль, досі прогрес більш ніж скромний. Це пов'язано з тим, що, врешті-решт, це зміна анатомії дренажної зони, наприклад ситуація з пахвової лімфаденектоміей в хірургії раку молочної залози або механічні компресійні явища в лімфатичній системі.

Лікування лімфедеми

Він спрямований на зменшення лімфедема, запобігання її загострення, запобігання надмірного зараження, а також на підтримання і поліпшення функціональності сегмента. Як правило, лікування відіграє меліоративну роль, не кажучи вже про виліковності.

• Мануальний лімфодренаж - це спеціалізована техніка легкого масажу, яка сприяє мобілізації лімфи в загальній системі кровообігу. Перевага ще більше, так як цей спеціалізований масаж починається з початкової стадії лімфедеми.
• Помірні вправи покращують лимфоток і тонізують м'язи. Тип вправ, відповідний кожній конкретній ситуації, координується персоналом, навченим лікування лімфедеми.
• Процедуры сжатия с использованием различных неэластичных повязок или компрессионных изделий, таких как эластичные рукава, обеспечивают умеренное, но постоянное давление на пораженный участок. Эти компрессионные предметы одежды становятся все более сложными, обеспечивая минимальное сжатие в проксимальной области пораженной конечности, в то время как дистальная часть получает преимущество от максимального сжатия. Таким образом, дозированное и раздельное давление прикладывается в зависимости от пораженного сегмента.
• Полная противозастойная терапия - это сумма средств для ухода за кожей в области, пораженной лимфатической отекой, ручного лимфодренажа, физических упражнений и компрессионных процедур. Этот комплексный подход можно сделать дома, но под наблюдением терапевта.
• Физиотерапия может помочь улучшить подвижность области, пораженной лимфедемой.

Профилактика лимфедемы

Это означает несколько простых и легких жестов, в том числе:

• поддерживая вес как можно ближе к норме
• использование свободной одежды, которая не оказывает дополнительного давления на различные сегменты тела с потенциалом развития лимфедемы
• уникаючи екстремальних температур
• уникаючи тривалого сидячого положення або положення ноги