Метастатичний рак з невизначеною початковою точкою все ще залишається проблемою?

При метастатичному раку з невизначеною початковою точкою ідентифікація первинного раку залишається абсолютним пріоритетом.Биопсийное дослідження будь-якої доступної тканини може бути діагностичним ключем метастатичного захворювання. Зв'язок між онкологом і анатомопатологом має важливе значення для виявлення первинної пухлини. Підтвердження анамнезу згідно з клінічними даними та інформацією, наданою анатомопатологом, визначає початок метастатичної хвороби приблизно в 40% випадків. На жаль, незважаючи на зусилля, переважна більшість метастатичного раку залишається з невизначеною відправною точкою.

За даними Американської онкологічної асоціації, за оцінками, в Сполучених Штатах оцінюється 35 000 нових випадків метастатичного раку без невизначеною початкової точки з плюсом для чоловіків порівняно з жінками. Щодо загальної кількості злоякісних новоутворень, за оцінками, від 2 до 9% оцінюється для цієї категорії раку. У 15-25% випадків вихідна точка залишається невідомою, включаючи розтин. Нездатність ідентифікувати первинний рак залишається причиною постійної проблеми з невідомих факторів оптимального лікування, розвитку і прогнозу. І останнє, але не менш важливе: діагноз метастатичного раку з невизначеною відправною точкою викликає занепокоєння як у пацієнта, так і в терапевта, створюючи враження неконтрольованої ситуації.

Клінічна картина метастатичного раку з невизначеною відправною точкою надзвичайно мінливе і залежить від ступеня ураження уражених органів. Багато пацієнтів мають часті полиорганные ушкодження, що зачіпають їхні легені, кістки, лімфатичні вузли або печінка.

Раннє захворювання важко ідентифікувати з-за відсутності симптоматики. Клінічні прояви можуть запропонувати відправну точку. Наприклад, асцит, накопичення внутрішньочеревний рідини передбачає можливу точку шлунково-кишкового тракту або яєчника.Пахвовий поперековий блок у жінки передбачає оцінку молочних залоз. Великі шийні вузлові залози повинні привести до систематичного ЛОР-обстеження. Клінічні ознаки, що вказують на метастази в мозок, повинні бути спрямовані на дослідження легень, молочної залози або нирок. Також наявність кісткових метастазів повинно призводити до оцінки передміхурової залози, молочних залоз, легенів, нирок або щитовидної залози.

Будь підозрювану поразка має бути біопсією для підтвердження достовірності, а високоефективна КТ або позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-КТ) виявляє кількість і місце розташування метастатичних уражень. Класична картина - метастатична аденокарцинома з полиорганным пошкодженням, і лікування цієї групи пацієнтів залишається неоптимальним.Певні об'єкти мають сприятливу еволюцію і реагують на певні терапевтичні стратегії. Наприклад:

- Метастази в шийний гангліоніт рекомендують детально оглянути верхній аеродинамічний тракт. Більшість з цих видів раку являють собою плоскоклітинний рак, але пухлини, такі як аденокарцинома, меланома або анапластические пухлини, що зустрічаються досить часто. Місцева терапія, будь то променева терапія з розшаруванням латероцервикального вузла або без нього, має 5-річну виживаність 30-50%. Пацієнти з метастазами плоскоклітинну карциноми в шийному ганглії мають виживання, порівнянну з такою з вказаною початковою точкою.

- Ізольовані метастази в пахвові лімфатичні вузли часто є проявом прихованого раку молочної залози, а мастектомія виявляє в 40-70% випадків примітивний вогнище молочної залози.

- Карциноматоз черевної порожнини демонструє схожість у розвитку та лікуванні з раком яєчників, чутливістю до хіміотерапії на основі платини.

- Унікальний метастази злоякісної меланоми становить 5% всіх злоякісних меланом при першому пред'явленні. Це може бути вирішено виключно хірургічним шляхом, і прогноз дивний, краще у порівнянні з відомою злоякісну меланому та сателітної аденопатией.

Приблизно одна третина неуточнених вихідних форм раку гістологічно слабо диференційована або недифференцирована.Незначна їх сукупність може бути потенційно виліковної. Це включає лімфоми, пухлини зародкових клітин або нейроендокринні пухлини.

Незважаючи на значні успіхи в діагностиці, метастатичний рак з невизначеною початковою точкою залишається реальною проблемою, але також і причиною розчарування. Фруктация відбувається головним чином через складність визначення походження цього раку. Незнання походження також означає неоптимальную терапію. В результаті повинні бути зроблені зусилля як у діагностичних, так і уявних, молекулярних, генетичних і терапевтичних цілях. Це означає доступ до останніх досягнень в області візуалізації, а також до молекулярно-біологічних тестів для визначення генетичної сигнатури цього поширеного захворювання з невизначеною відправною точкою. Це означає автоматичне перемикання з терапії «один розмір підходить всім» на індивідуальну терапію у відповідності з генетичними особливостями захворювання. В результаті стандартний час хіміотерапії, універсально чинне, ось-ось скоротиться.