Фіброма, діагностика і лікування

Локалізована в матці, фіброма являє собою незлокачественную пухлина, що складається з м'язової і волокнистої тканини, яка може викликати біль, аномальне вагінальне кровотеча, запор, повторний викидень і спонукання мочитися часто або терміново. Менше 1% міоми стають злоякісними.

При наявності фіброми гінеколог проводить клінічне обстеження тазу і, як правило, УЗД для підтвердження діагнозу. У багатьох ситуаціях лікування необхідно, тільки якщо фіброма викликає проблеми, особливо пов'язані з фертильністю, болем або здавленням сусідніх органів або повторним кровотечею.

У минулому, коли більшість лікарів вибирали тільки хірургічне лікування фіброми, розвиток фіброми тепер можна контролювати за допомогою ліків, які можуть контролювати симптоми або інші мінімально інвазивні втручання.Тим не менш, операція не виключає видалення міоми з метою полегшення симптомів. Все залежить від стану пацієнта, збереження фертильності у молодих і розмірів пухлини і можливих ускладнень.

Чому виникають міоми

Міоми також зустрічаються під назвою лейоміома або миоам і є захворюваннями, що зазвичай зустрічаються у молодих жінок. До 45 років приблизно 70% жінок розвивається принаймні одна фіброма , що частіше зустрічається серед жінок з надмірною вагою. Багато міоми дуже маленького розміру, навіть мікроскопічні, і не викликають ніяких симптомів.

Причини міоми залишаються невідомими, але вони, ймовірно, будуть стимулюватися високим рівнем естрогену і прогестерону. Фібра може збільшуватись під час вагітності, коли рівень цих гормонів збільшується і має тенденцію до зниження після менопаузи, коли рівень жіночих гормонів різко падає.

Якщо міома значно збільшується, виникають труднощі з їх васкуляризацією і болем. Вони можуть виявитися в екстремальних ситуаціях на чолі дитини.

Міома також може бути класифікована відповідно з трьома областями стінки матки, де вони розвиваються:

• В стінці матки (интрамуральная міома)
• Під внутрішнім (ендометріальних) шаром матки (підслизова міома)
• Під зовнішньою поверхнею матки (субсывороточные міоми)

Міома може рости стебла, "ножна міома". Деякі підслизові міоми поширюються всередині матки і називаються "внутриполостными міомами". Міоми, які ростуть в стінці або навіть під ендометрієм, можуть деформувати внутрішню частину матки. Часто у жінок буває більше однієї міоми.

Симптоми та діагностика

У багатьох ситуаціях фіброма не викликає симптомів, і пацієнт навчається тільки після звичайного УЗД. Але чим воно більше, тим більше шансів викликати симптоми. Фіброма, особливо підслизова, викликає масивне і більш тривалий менструальна кровотеча з можливим виникненням анемії.

Великі міоми можуть викликати збільшення живота, біль, тиск, відчуття тяжкості в області тазу під час або між менструаціями, біль під час статевого акту. Фіброми можуть тиснути на сечовий міхур, викликаючи часте сечовипускання або пряму кишку, викликаючи дискомфорт і запори. Вони також можуть впливати на функцію сечовипускання, блокуючи потік сечі.

Крім того, міома може вплинути на вагітність, робити аборти, передчасні пологи, ненормальне положення плоду до народження, надмірну втрату крові після народження (післяпологове кровотеча).

Фіброма може навіть викликати безпліддя, блокуючи маткові труби або деформуючи форму матки, роблячи неможливим впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки.

Внутрішньосудинне УЛЬТРАЗВУКОВЕ дослідження (УЗД) використовується для діагностики міоми. Існують ситуації, у яких потрібно сонографія (соногистерография), коли дослідження проводиться після того, як невелика кількість рідини введено в матку, щоб підкреслити її нутро.

Якщо результати цього дослідження неясні, можна використовувати магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Якщо у жінок було інше кровотеча, ніж під час менструації, лікарі повинні виключити можливість виникнення раку матки. Ось чому рекомендується проведення Пап-тесту, біопсії слизової оболонки матки (біопсія ендометрія) і гістероскопія (візуалізація шийки матки) з можливістю збору біопсії тканини.

Лікування міоми

В даний час існує можливість перорального лікування для полегшення симптомів або зменшення фіброми. Існують ситуації, коли потрібне хірургічне втручання для видалення всієї матки або тільки міоми.

Для більшості жінок, які мають фіброму, але не мають проблемних симптомів або інших проблем, лікування не потрібно.Вони перевіряються від 6 до 12 місяців, щоб лікарі могли визначити, погіршуються симптоми і підсилюються міоми.

Препарати для лікування міоми

Кілька ліків можна використовувати для полегшення симптомів або фіброзу, але їх дія може бути тільки тимчасовим.

Рідко, коли жінки перебувають у пременопаузальном періоді, ліки достатньо, тому що фіброма буде продовжувати зменшуватися сама по собі після менопаузи. Зазвичай використовуються агоністи гормону, высвобождающего гонадотропін, синтетичні гормон-продукують форми (GnRH). Вони можуть зменшити міоми і зменшити кровотечу, стимулюючи організм виробляти менше естрогену і прогестерону. Оскільки вони зменшують міому і зменшують кровотечу, лікарі можуть вводити ці інгібітори перед операцією, щоб полегшити видалення волокон, знизити крововтрату і знизити ризик операції.

Ліки можуть вводитися один раз в місяць або імплантуватися у вигляді гранул під шкіру. ГнРГ зазвичай рекомендується протягом не менше 6 місяців. При тривалому прийомі вони можуть знизити щільність кісткової тканини і підвищити ризик розвитку остеопорозу.Невеликі дози естрогену, зазвичай у поєднанні з прогестином (ліки, схоже на прогестерон), можна призначати разом з агоністами ГнРГ, щоб допомогти запобігти втраті кісткової маси. Протягом 6 місяців лікування міома може повернутися в розмір.Альтернативно, існує варіант введення медроксипрогестерону ацетату або мегестрола, який може контролювати кровотечу, але ці лікарські засоби не можуть зменшувати фіброми так само, як агоністи ГнРГ. Медоксипрогестерон можна вводити перорально і приймати щодня або тільки протягом 10-14 днів поспіль у кожному менструальному циклі.

Адміністрація також може бути зроблена у вигляді ін'єкцій медроксипрогестерону ацетату кожні 3 місяці або внутрішньоматкового пристрою (ВМС) з активною речовиною. Всі варіанти також пропонують контрацептивний ефект, а також побічні ефекти, такі як збільшення ваги, депресія і нерегулярна кровотеча.

А улипристал ацетат активна речовина може бути показано для лікування помірних і важких симптомів міоми матки.

Ацетильований олпристрат також чинить інгібуючу дію на рецептори прогестерону, гормон, який регулює ріст тканини, яка покриває внутрішню стінку матки. Через інгібування цієї гормональної активності миомные клітини матки перестають рости і з часом руйнуються, що зменшує розмір міоми і знімає симптоми.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування розглядається для жінок, які знаходяться в будь-якій з наступних ситуацій: міома дуже велика, з масивним кровотечею, яке продовжує збільшуватися або відновлюватися, незважаючи на лікування медикаментами, супроводжується іншими проблемами, такими як позиви на сечовипускання, часті запори, біль під час статевого акту, закупорка сечовивідних шляхів, жінки, які не хочуть більше дітей, або ті, хто хоче остаточного вилікування.

Є кілька варіантів:

Субтотальна гістеректомія, при якій матка видаляється, але яєчники зберігаються, єдине постійне рішення міоми; після гістеректомії жінки більше не можуть мати дітей.

Міомектомія: усуваються тільки фіброма або міома. На відміну від гістеректомії, у більшості жінок із миомэктомией можуть бути діти. Крім того, деякі жінки відчувають себе краще психологічно, коли вони зберігають матку. Однак після міомектомії можуть вирости нові міоми, і приблизно 25% жінок потребують гістеректомії приблизно через 4-8 років.

Для гістеректомії хірурги можуть використовувати класичні методи або лапароскопію.

Є пацієнти, у яких лікар може вдатися до повної гістеректомії при супутніх захворюваннях, таких як ендометріоз, передракові захворювання шийки матки або слизова оболонка матки (ендометрій) та рак яєчників. Наприклад, жінки, у яких є мутація в гені BRCA, мають підвищений ризик раку яєчників. У таких випадках матка і обидва яєчника можуть бути видалені хірургічним шляхом.

Існує також можливість полегшення симптомів шляхом емболізації маткової артерії за допомогою радіочастотної абляції, яка зберігає матку. Крім того, абляція міоми може бути досягнута за допомогою високоінтенсивного фокусованого ультразвуку (HIFU). Для емболізації артерій лікарі проколюють стегнову артерію, вставляючи катетер, який буде инфильтрироваться в артерії, які постачають фіброму, і вводять синтетичні частинки, які блокують маленькі артерії, які живлять фіброму. В результаті фіброма руйнується, потім стискається. Може бути порушена велика частина решти матки, і незрозуміло, як вона буде розвиватися, тому що заблоковані артерії можуть відкритися знову або утворилися нові артерії.

При радіочастотної абляції застосовується спеціальний ультразвуковий промінь, який наноситься на поверхню шкіри, фокусується на міомі, але залишає шкіру недоторканою. При контакті з тканиною-мішенню ультразвук генерує велику кількість тепла і викликає коагуляцію білка і фиброматическое руйнування.

Після цих обробок існує ймовірність того, що міома може знову зростати. У таких випадках може бути рекомендовано інше лікування або гістеректомія.